警惕阿托伐他汀肌肉痛：从症状识别到安全用药指南

警惕阿托伐他汀肌肉痛：从症状识别到安全用药指南

阿托伐他汀是一种常用的降脂药物，主要用于治疗高胆固醇血症和预防心血管疾病。然而，长期服用阿托伐他汀可能会引起一些副作用，其中包括肌肉疼痛。如果出现肌肉疼痛，应该及时就医，检测肌酸激酶(CK)，并与治疗前水平对比，伴或不伴CK升高，应排查常见原因，如运动和体力劳动。对于出现肌肉疼痛、触痛、压痛症状，而又联合用药的患者，建议适度运动。

如果肌肉疼痛持续存在，建议咨询医生，了解是否需要调整药物剂量或更换其他治疗方案。在任何情况下，都不应该擅自停药或更改药物剂量，以免影响治疗效果或引发其他健康问题。

肌肉痛

所有他汀类药物都有可能引起肌肉相关副作用，虽然其引发这种不良反应的生理机制尚不完全明确，但研究者也发现，他汀类药物，特别是一些强效的他汀，如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，会对肌肉细胞的代谢，以及辅酶Q10的代谢产生影响，这可能是引发他汀类药物肌肉症状的主要原因。

阿托伐他汀也可能会引发肌毒性的相关不良反应，如果药物引发肌肉相关不良反应症状，而没有及时进行检测处理，肌酸激酶水平进一步升高，严重者甚至可能引发横纹肌溶解症的问题，带来急性肾脏功能的损伤甚至危及生命。当然对于这种问题，大家也不必过分担心，他汀类引发肌肉痛的情况虽然比较常见，但真正引发横纹肌溶解的几率还是非常低，统计数据显示，这种概率不超过10万分之四，他汀单独用药引发肌毒性致死的几率不足百万分之2。

很多朋友关心的是，阿托伐他汀引发的肌肉不良反应，到底有哪些症状呢？首先需要了解的是，他汀类药物引发的肌肉症状并不是只是肌肉出现酸痛的感觉，还有可能是出现肌肉乏力，不适等症状，这种疼痛不适，多数影响的是背部，手臂，臀部，腿部等大肌肉群，而且呈对称性，可能发生在服药前期的4到6周内，也有可能在长期服用的过程中出现。可能是轻度的不适，也有可能会严重到影响患者的正常生活。

如果在服用阿托伐他汀期间，出现了肌肉痛，无力等不适症状，需要停用药物吗？对于这个问题，我们还是建议，如果用药期间出现了肌肉相关症状时，应该及时的去检查肌酸激酶水平，如果这个水平超出了正常值上限的4倍以上，应该及时停用药物，并通过多喝水或输液等方式进行改善，一般情况下，停药后肌肉不适的症状也会消失，如果仍然持续没有改善的，应该及时就医进行诊察治疗。

但如果出现肌肉不适症状，肌酸激酶水平升高未超过正常值上限4倍以上怎么办呢？这种情况下，可以先继续服用阿托伐他汀，并在日常生活中增加饮水，同时暂停过量的运动锻炼，可在1周后复查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平下降，则说明身体已经逐渐耐受药物，可以继续服用阿托伐他汀，如果肌酸激酶水平仍然升高，则建议就医进一步诊察。

因此，对于服用阿托伐他汀出现肌肉痛问题的朋友，出现肌肉不适的问题，并不是一定要停药，而是应该结合相关指标的情况，合理选择应对方案。

除了停药的问题，对于长期吃阿托伐他汀出现的肌肉不适症状，应该如何改善，如何增强用药的安全性呢？简单来为大家说3个方面。

首先，很多人服用阿托伐他汀出现肌肉痛，并不真的是因为药物，相关研究发现，有不少人吃阿托伐他汀后出现肌肉痛的不良反应，往往与药物无关，而是一种“反安慰剂”效应。反安慰剂效应是指在报告药物的可能副作用时，对药物有负面预期的人所报告的副作用发生率高于药物应该引起的实际发生率。研究数据显示，与服用不含药物的药片（称为安慰剂）相比，服用他汀类药物导致肌肉疼痛的真实风险约为 5% 或以下。但研究发现，有近 30% 的人由于肌肉疼痛而停止服用药片，虽然他们服用的只是安慰剂。

也就是说，一部分服用阿托伐他汀的朋友，可能由于存在已知该药物会引起肌肉痛的心理暗示，而在服药过程中出现“肌肉痛”的问题，当然这种问题去检查肌酸激酶水平，很可能都是正常的，因此，完全也就不必停药。

其次，不同类型的他汀对于肌肉的影响也不相同，对于服用阿托伐他汀引发肌肉痛问题的朋友，应该先关注用药的剂量，如果服用的是40mg的高剂量高强度阿托伐他汀，那么可以考虑通过减低剂量的方式来减少药物的不良反应风险，如果服用中低剂量的阿托伐他汀仍然出现疼痛。

不能耐受阿托伐他汀的朋友，可以考虑换服其他类型的，对于肌肉影响较小的他汀来使用，例如普伐他汀等，这些药物的降脂强度相比阿托伐他汀要弱，如果减低阿托伐他汀剂量或换服其他他汀后肌肉痛不良反应没有了，但血脂也未控制达标，可以通过联合使用其他药物，如胆固醇吸收抑制剂类药物等来加强血脂控制。

第三是要注意与阿托伐他汀合用的相关药物。特别是有综合性甘油三酯升高问题的朋友，如果选择贝特类药物与阿托伐他汀合用，则会加大出现肌肉痛不良反应的发生率，特别是吉非贝齐等药物，应该格外注意。研究显示非诺贝特与他汀合用，不会加大肌肉不良反应风险，可以优先选择该药物，也可以选择非贝特类药物降低甘油三酯，如二十碳五烯酸乙酯等。

除此之外，一些肝药酶的抑制剂类药物，如一些免疫抑制剂类药物，大环内酯类抗生素，抗真菌药物等，都有可能和阿托伐他汀发生药物相互作用，增加肌肉痛的风险。

肝功能异常

服用他汀会影响血糖，有可能增加新发糖尿病的风险。不过他汀影响血糖的具体机制现在人们还没有弄清，目前可以确定的是，强效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）对血糖的影响大于中效他汀，服用剂量越大，服用时间越长，血糖升高的风险就越高。

不过在中效他汀中，只有辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀对血糖有不良影响。而匹伐他汀、普伐他汀对血糖的影响就极其微小，甚至可以认为没有影响。不过中效他汀的降脂强度较低，可能会达不到好的治疗效果。

血糖升高

高血脂与糖尿病，都是代谢紊乱性疾病，两者有共同的致病因素。超过70%的糖尿病患者，都合并高脂血症。糖耐量异常、肥胖人群服用他汀时，血糖更容易受到影响。

可以理解为，这类人群即使不服用他汀类药物，也容易发生糖尿病。他汀只不过成了“压倒骆驼的最后一根稻草”，让糖尿病稍微提前一段时间发生了。

但这也表示，只要通过控制饮食、增加运动，保持健康的体重，就可以大幅度降低服用他汀对血糖的影响，减少糖尿病的发生率。事实上，超重的人，只要减掉10%的体重，就可以使血糖情况得到极大的改善。

定期监测指标

要长期正确使用阿托伐他汀进行降脂治疗，关键不仅在于坚持每日服药，更在于通过定期的血脂检测来评估治疗效果和血脂水平是否达到安全范围。

在开始服用阿托伐他汀后，我们应清楚自己的初始血脂状况和心血管风险等级，以便设定合理的降脂目标。通常，在服药4周后，应进行第一次血脂复查，以观察药物对血脂水平的降低效果。如果血脂水平未达到预期的降低标准，应咨询医生调整治疗方案。

即使初期血脂水平已经得到有效控制，在长期服用阿托伐他汀的过程中，也应继续进行定期血脂监测。一般推荐每6个月至一年进行一次血脂检查，根据个人心血管风险的改变，及时调整治疗策略，确保血脂控制在一个安全水平，这样可以更有效地预防心血管疾病的发生。

特殊人群使用禁忌

1.患有活动性肝病，或存在不明原因的肝酶持续升高的情况，是不能使用阿托伐他汀的。

2.妊娠、哺乳期妇女不能吃。

3.对本品过敏者禁用。

药物相互作用

阿托伐他汀与抑制其代谢（由细胞色素P450CYP3A4代谢）的药物联用时，血液中的阿托伐他汀浓度可能会增加，从而增加其产生不良反应的风险。

提示：

① 如仅需在短期内使用与阿托伐他汀产生相互作用的药物（如短期使用克拉霉素）时，可考虑暂停使用阿托伐他汀；

② 与以下药物联用时，请注意阿托伐他汀的最大剂量：

表1 合并用药时阿托伐他汀的限制剂量

在应用阿托伐他汀时，注意其他可能产生相互作用的药品，包括：HIV蛋白酶抑制剂、秋水仙碱、华法林、维拉帕米、地尔硫䓬、胺碘酮、烟酸、葡萄柚汁以及CYP3A4诱导剂。

生活方式调整

阿托伐他汀是一种有效的降血脂药物，其疗效得到了广泛的认可。然而，有些患者尽管在使用该药物，但仍难以将血脂水平控制在理想范围内这并非是因为药物对他们不起作用，而是因为他们过于依赖药物而忽视了生活方式的调整。

血脂异常的根本原因部分是不可控的，如年龄增长和遗传因素，但更多是由不良生活习惯引起，如高脂高糖饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟和饮酒等。因此，要想有效调节血脂水平，除了按医嘱使用药物，更重要的是在生活中采取健康的生活方式。

改善不良生活习惯，建议均衡饮食、定期锻炼、保持适当体重、戒烟限酒、保持良好心态等，不仅有助于更好地控制血脂，还能降低心血管疾病的风险，提升整体健康水平。这些生活方式的改变比单纯依赖药物更为重要，且更为安全有效，值得我们持之以恒地去实践。

在讨论阿托伐他汀的用药安全时，除了关注联合用药的疗效外，还需注意其他可能影响阿托伐他汀用药安全的药物。阿托伐他汀主要通过肝脏中的CYP3A4酶进行代谢，而有些药物同样依赖这一酶系，甚至可能抑制它的活性。当这些药物与阿托伐他汀同时使用时，可能会导致阿托伐他汀的血药浓度升高，增加不良反应的风险。因此，在使用阿托伐他汀期间，应避免与以下药物合用：

1. 大环内酯类抗生素：如红霉素、克拉霉素等，这些药物是CYP3A4的强效抑制剂，会显著增加阿托伐他汀的血药浓度。

2. 抗真菌药物：如伊曲康唑、酮康唑等，同样会抑制CYP3A4酶，增加阿托伐他汀的不良反应风险。

3. 贝特类降脂药：如吉非贝齐，与阿托伐他汀合用会增加肌肉痛和横纹肌溶解的风险。

4. 免疫抑制剂：如环孢素、西罗莫司等，这些药物与阿托伐他汀合用时需谨慎。

5. 葡萄柚汁：葡萄柚汁中含有抑制CYP3A4酶的成分，会增加阿托伐他汀的血药浓度，因此在服药期间应避免饮用葡萄柚汁。

6. 其他药物：如胺碘酮、维拉帕米等，也可能与阿托伐他汀发生药物相互作用，增加不良反应的风险。

在使用阿托伐他汀期间，如果需要同时使用其他药物，应咨询医生或药师，了解是否存在药物相互作用的风险。如果必须合用可能影响阿托伐他汀安全性的药物，医生可能会调整阿托伐他汀的剂量，或选择其他替代药物，以确保用药安全。

总之，阿托伐他汀是一种有效的降脂药物，但使用时需关注其副作用和用药安全。通过定期监测、合理用药和健康生活方式，可以最大限度地发挥其治疗效果，同时减少不良反应的风险。