专家详解：血液透析内瘘疼痛的成因与防治要点

专家详解：血液透析内瘘疼痛的成因与防治要点

血液透析是慢性肾脏疾病患者维持生命的重要手段，但很多患者在透析过程中会遇到内瘘侧手臂疼痛的问题。这种疼痛不仅影响生活质量，还可能对透析效果产生负面影响。那么，如何缓解血液透析时内瘘处的疼痛呢？本文将为您详细介绍相关的防治措施。

内瘘是血液透析患者的重要血管通路，如果血管通路存在问题，如狭窄、血栓形成等，就会导致血流量不足，从而引发手臂疼痛。此外，内瘘的过度使用或不当使用也可能导致血管损伤和疼痛。

感染也是引起疼痛的常见原因。血液透析过程中，患者需要穿刺内瘘进行血液引流和回输，如果操作不当或护理不周，就可能导致感染。感染不仅会引起手臂疼痛，还可能引发严重的并发症，如败血症、心内膜炎等。

此外，血液透析过程中，由于血液在体外循环，容易导致血小板聚集和血栓形成。如果血栓阻塞了血管通路，就会导致手臂疼痛。长期卧床或缺乏运动也可能导致血流缓慢，增加血栓形成的风险。

穿刺操作可能损伤手臂的神经，导致神经受损和疼痛。长期的内瘘使用也可能对神经产生压迫和损伤。

定期检查血管通路

为了避免血管通路问题引起的手臂疼痛，患者应定期接受血管通路的检查，包括血管超声、造影等，以确保血管通路的畅通无阻。同时，医生也应对患者的内瘘使用情况进行评估，避免过度使用或不当使用导致血管损伤。

严格无菌操作

在血液透析过程中，医生和护士应严格遵循无菌操作规范，确保穿刺和护理过程中的卫生和安全。同时，患者也应积极配合医生和护士的操作，保持穿刺部位的干燥和清洁，避免感染的发生。

预防血栓形成

为了预防血栓形成引起的手臂疼痛，患者可以在透析过程中适当活动手臂，促进血液循环。同时，医生也可以根据患者的具体情况，给予抗凝药物或抗血小板药物进行治疗。

保护神经

在穿刺过程中，医生和护士应尽量避免损伤手臂的神经。对于长期内瘘使用的患者，可以考虑使用超声引导下的穿刺技术，以提高穿刺的准确性和安全性。同时，患者也应注意保护手臂的神经，避免过度活动或受到压迫。

疼痛管理

对于已经出现手臂疼痛的患者，医生应根据疼痛的原因和程度，制定相应的疼痛管理方案。轻度疼痛可以通过物理疗法、药物治疗等方式进行缓解；对于重度疼痛或难以缓解的疼痛，可以考虑进行神经阻滞或手术治疗。

冷敷与热敷

• 冷敷：血肿形成24小时内冷敷周围肿胀处，使血管收缩，减少血液的继续渗透，抑制炎性介质的释放，控制局部炎症，减少渗透部位的肿胀。冷敷的作用：可以使血管收缩，血流减缓，减轻疼痛，防止炎症扩散。对由于炎症引起的局部红、肿、热、痛，有使炎症局限化的作用，对治疗中由于穿刺失败造成的血管损伤，有防止出血的作用。冷敷不适宜动静脉内瘘功能差的患者实施。本身动静脉内瘘功能不好，血流量差，血管不充盈，容易发生瘘的栓塞。冷敷的方法：冷敷时，先将保鲜膜覆盖在患处，在保鲜膜上平铺一小毛巾，再将小冰袋置于毛巾上，20~30分钟，注意防止冻伤。

• 热敷：皮下血肿形成24小时后用湿毛巾热敷，可减少患者疼痛，加快血肿的吸收，主要控制水温，防止烫伤。热敷作用：可以使血管扩张，加速血液循环，促进炎症的吸收。对于治疗中造成的陈旧性皮下出血(青紫淤血),有促进吸收的作用。热敷不适宜凝血机制差及针孔愈合不佳的患者，特别是人工血管的患者，因为人工血管不是自身组织，针孔闭合较差，极易发生出血和皮下出血。因热敷可以造成血管的扩张，对于刚刚发生的皮下出血患者禁止做热敷，以免加重出血。热敷的方法：热敷时，先将保鲜膜覆盖在患处，毛巾浸入热水中2min后捞出拧干约40℃，置于保鲜膜上。一般20~30分钟，注意温度不要过热，防止烫伤。

使用喜疗妥软膏

喜辽妥对于内瘘的好处呢？

1、可以抗炎，促进水肿、血肿的吸收，抑制内瘘血栓的形成和生长，增加局部的血液流动，同时刺激受损组织的再生功能。对于那些长期，反复穿刺所导致的血管硬化，出现的硬结等，有一定效果。

2、喜辽妥中的主要活性成分是：多磺酸粘多糖。经过皮肤吸收后，能迅速穿透皮肤，将细胞间质的黏性、渗透性、保持水分的能力恢复到正常，促进细胞新陈代谢，改善局部血液循环，刺激受损组织再生，有抗血栓形成，抗炎作用，以及阻止局部炎症发展和加速血肿吸收的功能。

土豆片外敷

土豆片究竟对内瘘有什么好处呢？

土豆中含有大量淀粉，各种盐类，B族维生素，丰富的矿物质，以及龙葵素等。其中：1、含有的淀粉可用于治疗液体外渗，能缓解局部肿胀，起到消炎止痛的效果；2、其中丰富的维生素B2，参与糖、蛋白质、脂肪的代谢，提供伤口生长所需要的养料，保护皮肤免受炎症侵害；

3、土豆内的胆菑烷衍生物茄碱，能促进内瘘血液循环，活血化瘀止痛，消散淤肿的作用。

土豆片外敷方法：将新鲜土豆洗干净,切成薄片，越薄越好，覆盖于患处，范围超过肿胀区域。用保鲜膜固定，防止土豆片水分蒸发。保鲜膜不可绕圈裹死，超过土豆片能固定住为宜。30分钟更换1次，每天3次。

一位长期接受血液透析的患者分享了他的经验：“刚开始透析时，内瘘处的疼痛让我非常困扰。后来，通过医生的指导和自己的摸索，我发现定期检查血管通路非常重要。同时，保持良好的心态和积极的生活方式也对缓解疼痛有很大帮助。”

另一位患者则表示：“我尝试过冷敷和热敷的方法，确实能有效缓解疼痛。特别是在透析后的24小时内，及时进行冷敷可以减少肿胀和疼痛。此外，使用喜疗妥软膏和土豆片外敷也让我感觉舒服很多。”

血液透析时内瘘侧手臂疼痛是一个常见的问题，其原因多种多样，包括血管通路问题、感染、血栓形成和神经受损等。为了避免手臂疼痛的发生，患者应定期接受血管通路的检查、严格遵循无菌操作规范、预防血栓形成、保护神经等。同时，医生也应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案和疼痛管理方案，确保透析过程的安全和有效。