从初级评估到次级评估：ATLS全流程解析

从初级评估到次级评估：ATLS全流程解析

高级创伤生命支持（Advanced Trauma Life Support，简称ATLS）是美国外科医师学会（American College of Surgeons，ACS）开发的一套标准化创伤急救流程，旨在为严重创伤患者提供及时有效的评估和处理。ATLS不仅是一套急救技能体系，更是一种系统化的急救思维模式，广泛应用于全球的急救医学领域。

ATLS的核心内容主要包括初级评估（Primary Survey）和次级评估（Secondary Survey）两个阶段，以及后续的治疗和处置。

初级评估（ABCDE）

初级评估是ATLS中最关键的环节，遵循ABCDE的顺序进行：

• A（Airway）气道通畅与颈椎保护：首先确保患者气道通畅，同时注意颈椎保护，避免进一步损伤。
• B（Breathing）呼吸与氧合：评估患者的呼吸状况，必要时给予辅助通气，确保氧合充分。
• C（Circulation）循环与控制出血：检查患者脉搏，评估循环状态，及时控制出血，维持血压稳定。
• D（Disability）神经功能检查：评估患者的意识状态和神经系统功能，判断有无脑损伤。
• E（Exposure/Environment）暴露与环境控制：充分暴露患者身体进行全面检查，同时注意保暖。

初级评估的目的是快速识别威胁生命的紧急情况，并立即采取措施稳定患者生命体征。

次级评估

在患者生命体征稳定后，进行次级评估，包括详细的病史采集和全面的体格检查，以发现可能遗漏的伤情。这一阶段需要对患者进行全面的系统检查，包括头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、四肢和背部等部位。

掌握ATLS技能对于提高创伤患者的生存率至关重要。据统计，通过ATLS培训的医护人员在处理创伤患者时，能够显著降低患者死亡率和并发症发生率。ATLS不仅适用于专业医护人员，对于普通公众来说，了解其基本原理也能在紧急情况下发挥关键作用。

实战应用案例

以一起严重交通事故为例：现场有多名伤员，其中一名患者意识模糊、呼吸急促、脉搏微弱。急救人员迅速按照ATLS流程进行评估和处理：

1. 初级评估：

   • A（Airway）：发现患者口腔有血块，立即清除，保持气道通畅。
   • B（Breathing）：患者呼吸急促，给予高流量氧气吸入。
   • C（Circulation）：脉搏微弱，血压测不出，立即建立静脉通路，快速补液。
   • D（Disability）：格拉斯哥昏迷评分（GCS）为8分，提示有脑损伤。
   • E（Exposure/Environment）：充分暴露患者身体，发现左下肢畸形，可能有骨折。

2. 次级评估：在转运途中，进一步检查发现患者腹部有压痛，怀疑内脏损伤。

3. 治疗和处置：到达医院后，立即进行影像学检查，发现脾破裂和股骨骨折。患者被迅速送入手术室，成功挽救了生命。

ATLS培训通常由美国外科医师学会授权的培训机构提供，课程内容包括理论学习、模拟演练和实际操作。完成培训并通过考核后，学员将获得ATLS证书。对于无法参加实体课程的人员，还可以选择在线学习平台，通过视频课程和模拟考试来掌握ATLS知识。

掌握ATLS技能不仅能提升专业医护人员的急救能力，还能使普通公众在紧急情况下提供更有效的帮助。无论是作为职业要求还是个人兴趣，学习ATLS都是一项非常有价值的投资。