柴葛解肌汤：中医治风寒束表的神方

柴葛解肌汤：中医治风寒束表的神方

柴葛解肌汤是中医经典方剂，由柴胡、葛根、黄芩、桔梗、羌活、石膏、白芍、甘草、白芷、生姜、大枣组成。该方寒热药材皆有，但寒性药材的药力稍强，特别是石膏的大寒之性，对整体制剂的寒凉属性影响较大。整体呈现微寒的状态。主要归经为胃经与肺经，适用于胃经实证和肺经实证。

柴葛解肌汤具有辛凉解肌、兼清里热之功。临床常用此方治疗太阳阳明经病，表现为恶寒渐轻、身热增盛、头痛肢楚、目痛鼻干、心烦不眠、眼眶胀痛、脉浮微洪等症状。现代临床研究发现，该方对多种原因引起的高热、流行性感冒、上呼吸道感染，以及细菌或病毒感染所导致的扁桃体炎、肺炎、脑炎、咽峡炎等多种疾病具有良好治疗作用。亦可应用于外科、儿科、皮肤科、五官科、口腔科辨证属表里同治、温清并用等某些疾病的治疗。

一位9岁男孩子，因外感风寒导致头痛、大腿、小腿肌肉痛，并发烧38.8度。现精神差，纳可，稍汗出。脉滑，舌大，苔小黄。妈妈告知孩子平时喜食热气辛香类食物。
医生诊为太阳病，营卫失调。
即处以葛根汤加味：葛根50，麻黄10，桂枝20，白芍20，生姜5片，大枣30克（切开），炙甘草10，生石膏30，大米一把（自备），一付，水煎服，日一剂。
药后烧未退，考虑郁热偏盛，改用下方：柴胡40，葛根30，白芷10，羌活10，桔梗10，炙甘草10，白芍10，黄芩10，生石膏50，连翘30，一付。（单位：克，下同）加水600ml，大火煎开，再小火煎得药液约300ml，每次服60毫升，每半小时服一次，至退烧止服。
一天后告知，服完上方即烧退，但略有腹泻，精神可。嘱停药即可，腹泻自止。

小儿稚阳之体，一旦患病，病邪易从阳化热，而且热邪易化火动风，故临床小儿热病最多。对于小儿发高烧，常用柴葛解肌汤，疗效非常满意。对于小儿发烧，常用的剂量即如上案。
柴葛解肌汤为明代大医陶华创制，载于《伤寒六书》，其方由柴胡、葛根、白芷、羌活、生石膏、桔梗、黄芩、白芍、甘草、生姜、大枣11味药组成，用以代替葛根汤，具辛凉解肌、兼清里热之功。
临床常用此方治疗太阳阳明经病，表现为恶寒渐轻，身热增盛，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶胀痛，脉浮微洪等症。《伤寒六书》记载，此方能“治足阳明胃经受病，目疼鼻干，不眠，头疼眼眶痛，脉来洪微。宜解肌，属阳明经病。”
本方为解表清里的综合方剂，原治外感风寒，内有郁热之证。实则对四时不正之气而致发热，或为寒热，或寒热如疟等外有邪而兼火之证，随证加减，均有良效。
今时医家多喜用此方治疗四时感邪后，邪犯三阳，郁而化热，转为三阳合病。此方能解肌清热以解表，其所治疗的多为高热，热势较盛。
从临床来观察，凡是感冒风寒、寒郁化热，表现为火郁重、恶寒轻，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶痛，苔薄黄、脉浮等症，即属于柴葛解肌汤的适应症。
现代临床研究发现，柴葛解肌汤及其加减方对多种原因引起的高热、流行性感冒、上呼吸道感染，以及细菌或病毒感染所导致的扁桃体炎、肺炎、脑炎、咽峡炎等多种疾病具有良好地的治疗作用。亦可应用于外科、儿科、皮肤科、五官科、口腔科辨证属表里同治，温清并用等某些疾病的治疗。

四川余国俊先生认为，“本方剂量若恰当，服药亦得法，极善退感冒初起之高热，成人小儿皆然，而小儿退热犹速”。
有学者善用柴葛解肌汤治疗一到下午就寒战高热患者，三剂之内均能退烧。
自己的体会是，此方擅长治疗多种原因所导致的高热，包括肺炎高热、流感高热、各种急性炎症性高热、病毒感染性高热、不明原因所致高热等等。此方的退热效果非常显著，是一首退热的高效方。且常能收到覆杯而愈，一剂退热之效。
大体说来，此方擅长治疗各种急性外感发热类疾病，每年运用本方达百余次之多，疗效非常满意。
针对年轻人或正气不虚的外感，本方大多能做到一剂退热；而针对老年体弱，甚至合并多脏器病变的患者，本方疗效则会稍长，但一般不超过三剂。
需要注意的是，能退热的药方甚多，为什么选择柴葛解肌汤呢？源于此方多用于疾病初起，病位偏表，其炎性反应相对较轻，若能有效截断，多能迅速起效。

分析柴葛解肌汤诸药味的功效：
羌活配石膏，辛温配辛寒，师大青龙汤法，发越恋表的风寒，清透内蕴的实热；
葛根配白芷，轻清扬散，有升麻葛根汤意，善解阳明肌肉之热；
柴胡配黄芩，寓小柴胡汤，旋转少阳枢机，引领邪热外出；
桔梗配甘草，即桔梗甘草汤，轻清上浮，除胸膈、咽嗌的浮热；
白芍配甘草，即芍药甘草汤，酸甘化阴，和营泄肌腠的郁热。
综合柴葛解肌汤，因其取法以上五个复方在内，故能同时兼顾外感邪热的表、里、半表半里三个病理层次，从而发越之、清透之、引领之，直令邪热无所遁形。
临床体会是，此方最善退小儿上呼吸道感染引起的高热，且只要服药后一般不会热退复热。
而且，陶华也提出了相应的加减法：“本经无汗、恶寒甚者，去黄芩；冬月加麻黄；夏秋加苏叶。”如此加减，更可切合病机。
此方可用于表寒里热证。临证时需把握患者既有表寒之症状，如恶寒、发热、有汗或无汗、身酸痛、头痛；又有里热症状，如口干苦、心烦、身热渐重或初起发热重、尿黄、便干、唇红、舌红苔黄腻。
以此两点作为辨证依据，分清表里、寒热孰轻孰重，结合患者体质，灵活调整药对而用之。
要想用好柴葛解肌汤，当了解此方的方证特征：
在现代医学的疾病方面，可用于流行性感冒、上呼吸道感染、医院内感染等急性外感发热类疾病；
在症状指征方面，主要用于头痛，眼睛疼痛，眼眶疼痛，目眩；发热，寒热往来；口干，口渴，欲冷饮，口苦，咽干；鼻干，鼻塞，流鼻涕；纳差，默默不欲饮食；项强，后背僵硬不舒；失眠，难以入睡；咳嗽咳痰；腹痛，肢体抽搐；脉微洪。
分析此方所治诸症状的病因病机：
头痛、眼眶疼痛，属风寒束表所致；鼻干，失眠，难以入睡，脉微洪，属阳明郁热，火热上扰；肝开窍于目，眼睛疼痛，属邪在少阳，经气不利。
根据以药测证原则，方中用柴胡、黄芩，当见有病邪在少阳的发热，寒热往来，口干，口苦，咽干，目眩，纳差，默默不欲饮食；用葛根，当见有风寒束表，太阳经气不利的项强，后背僵硬不舒，口干，口渴，大便稀；用芍药、甘草，当见有腹痛，肢体抽搐等挛急指征；用羌活，当有风寒束表的头痛，目痛；用白芷，当有风寒束表的头痛，鼻塞，流鼻涕；用桔梗，还当有咳嗽咳痰；用生石膏，当有阳明热蕴的口干，口渴，欲冷饮。

柴葛解肌汤亦可用于治疗流感。
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，呼吸道症状较轻，而高热、乏力、全身酸痛等中毒症状较重，易发生流行，中医称之为“时行毒邪”或“时疫”。
流感多源于天气乍寒乍热、冷暖无常，风寒疠气乘隙袭人，从口鼻而入；发病以起病急、传变快、变化多端、呈动态经过为特征；病机为太阳风寒未了，疫疠邪毒即化热入阳明、少阳，导致三阳合病。
从临床表现来看，既有太阳风寒表证的发热、恶寒、头身疼痛症状，又表现咽干或口苦、胸胁苦满、心烦、恶心、不欲饮食的少阳经见证，还可现高热、口干、口渴喜饮、时有汗出的阳明经症状，而且还兼有热毒上攻的咽喉肿痛表现。当病情发展到一定阶段时又可单纯出现肺热壅盛或邪毒内陷的证候。
治疗流感，需要用清解法，以解肌清热，适用于温病气分里热虽已亢盛，但尚未与有形实邪相互搏结之证。其作用是使气分无形邪热或从外泄，或从里解，而柴葛解肌汤正好适合于此症。
方中葛根、柴胡解肌清热为君药，羌活、白芷助柴葛解表，黄芩、石膏清邪郁所化