不要让结石吓破你的“胆”

不要让结石吓破你的“胆”

胆囊结石是最常见的消化道疾病之一，其在我国的患病率约为10%左右，多见于成年人，其发病率在40岁后随年龄增长而逐步增加，其中女性多于男性。那么，胆囊结石应该怎么办？是否要切除胆囊？

温州市中医院普外科主任医师邹盛海为大家解答疑惑。

胆囊结石的病因

胆囊结石病因很多，目前已知的有四个：

第一是炎症，比如肝炎导致，临床上我们发现很多肝炎肝硬化的病人容易同时存在胆囊结石，还有一些炎症类的疾病比如脂肪性肝炎也就是俗称的脂肪肝也容易导致胆囊结石。另一方面，胆囊炎与结石互为因果，胆囊结石往往导致胆囊炎，包括急性的和慢性的胆囊炎；反过来，胆囊炎也会诱发胆囊结石的形成，对于已经存在结石的病人，胆囊炎可能促进胆囊结石的数量和体积进一步变大、变多。

第二个原因就是饮食因素。常见的有两个方面，一个常见的是没有及时进食早餐的习惯，胆囊储存胆汁，在吃饭以后胆囊会收缩，把胆汁排入十二指肠，夜间休息以后，胆囊也不太排泄胆汁了，经过整晚的浓缩，胆汁相对而言就比较浓稠，如果早晨不及时进食早餐，胆囊内浓稠的胆汁不能得到及时的排泄，就容易结晶出结石。另一方面就是高脂饮食、高胆固醇饮食，现在流行的烧烤、火锅这些往往是重油重盐，容易导致心血管疾病，也容易导致胆囊结石，动物内脏、肥肉这些胆固醇含量高的食物大量摄入以后，容易形成胆囊内假性息肉形成、胆囊结石形成。

第三个因素就是解剖因素。就是有的人的胆囊长得有变异，有的人是胆囊的位置变异，比如说肝内胆囊、肝上胆囊、横向胆囊；有的人是形态变异，比如胆囊的分隔、扭转、折叠；还有少数是数量变异，比如双胆囊甚至三胆囊，这个非常少见。这些胆囊的结构和形状就是容易长结石的，这种胆囊的胆汁排出往往存在问题，胆汁从胆囊管排入胆总管的通道受阻，长期的胆汁淤积，都会导致胆囊结石的形成。

第四点就是遗传因素，我们在实际的临床工作中，经常会发现胆囊结石存在家族聚集性，甚至我给一个家族中有十几个胆结石做过手术的，各个医疗中心也都有统计数据证实胆囊结石的发病存在遗传因素等。除了上述这四点已知的常见因素以外，还有一些不知道的因素。

胆囊结石的高危人群

对于胆囊结石高危人群，肝胆外科学界有个生动的总结，叫做：胆结石F4：Fat（肥胖的人）、Female（女性）、Fertile（多次生育的女同胞们）、Forty（40岁以上，就容易得胆结石了，尤其是60岁以上的人，胆结石的发病率可能高达20%以上）。其实这4个F很容易理解，肥胖的人往往在饮食上存在高胆固醇饮食，女性尤其是多次生育，怀孕以后子宫上抬，腹内压升高，肠道受压，胆汁排泄受到影响，而且中国人妊娠坐月子往往会好好补充营养，今天炖个猪蹄子、明天吃个鸡，生怕肚子里的宝宝营养不够，这种饮食恰恰又是胆结石喜欢的。

胆囊结石的症状

大多数胆囊结石都有症状，主要是右上腹或者上腹部也就是咱们常说的胃区疼痛，所以这时候有可能会和胃病搞混淆。有的人的腹痛可以放射到后背部或者右肩部。合并慢性胆囊炎的时候，这些症状一般都是可以耐受的，疼痛比较轻，但是往往反复出现。如果急性发作的时候，腹痛会急剧加重，甚至腹痛剧烈难忍，感染比较重的人会出现发烧。如果结石坠入胆总管，可能会出现黄疸，眼珠子黄了、小便出现深黄色。对于这些结石坠入胆管的病人，疾病的危险性就明显增加，有可能出现急性胆管炎，甚至是重症胆管炎是可以危及到生命，是有较高病死率的急性病。

对于有急性发作相关症状的病人，需要尽快到医院就诊，找专科医生给出专业的意见。有些胆囊结石是没有症状的，大约有20%的是没有症状的。但是我们有时候要搞清楚是不是真的没有症状。因为有时候胆囊结石的症状也没有特异性，比如疼痛的位置，有的人没有腹痛，仅仅有后背部或者右肩部疼痛，有的人是左上腹疼痛。而这些不典型的疼痛位置有时候不仅让病人忽略，有时候也会欺骗接诊的医生。对于没有症状或者症状不典型的人群来说，定期的健康体检很重要，一个简单的腹部超声检查就可以避免胆囊结石的漏诊。

胆囊结石的治疗方法

关于保胆取石，曾经长期存在争议，但是现在已经基本上不再有争议了，那就是对于良性胆囊疾病，包括胆囊结石、胆囊息肉，反对进行保胆取石、保胆切息肉治疗。

首先是高复发率，一个人如果得了胆囊结石，那么对于他来说就存在导致胆囊结石的原因，这种病因是长期存在的，所以即使取干净了结石，还有可能复发。

第二个原因就是癌变几率，结石是一种异物，会形成慢性炎症。胆囊从结石到癌变走三步路，第一步形成结石，第二步形成炎症，第三步癌变。即使取净结石，这种慢性炎症不会因此消失，所以癌变几率也并不会因此降低。目前没有任何证据证明取净结石能够降低胆囊癌变几率，相反，更多的证据指向保胆取石术后反而成为胆囊癌的高危因素。所以对于胆囊良性疾病，包括胆囊结石、胆囊息肉，现在世界公认的治疗金标准是腹腔镜胆囊切除术，反对进行保胆取石术、保胆取息肉术。

但是，凡事无绝对，对于保胆手术也不是说绝对不可取的，但是要有严格的手术指征。首先就是病人有强烈的保胆需求，包括心理上的强烈追求，一些职业因素比如需要参军入伍或者某些单位入职比如飞行员体检不能切除胆囊的，还有一些是有某些宗教信仰不能切除身体器官的这个现在很少。同时，病人年轻、胆囊没有明显炎症、胆囊内结石的数量少、结石的体积不大不小，既能取干净结石，又能避免结石坠入胆管。还有一种就是，胆囊的炎症太重，手术中发现切除胆囊很困难，那么可以取干净结石，胆囊内放一根引流管，也就是胆囊造瘘术。对于溶石排石，这项技术主要是应用于泌尿系结石，对于胆囊结石或者胆道结石是不建议这样做的。首先是因为治疗效果差，胆道排出结石困难，甚至后果可能会非常严重。胆囊结石如果溶石排入胆总管内，可能导致胆管炎，甚至会危及生命。

本文原文来自澎湃新闻