2024广州城乡居民医保报销标准详解

创作时间:

2025-01-22 03:59:43

作者:

@小白创作中心

2024年广州城乡居民医保报销标准已经公布，包括普通门诊、住院、门诊特定病种等各类医疗待遇的具体标准和支付比例。本文将详细解读这些政策，帮助您了解在广州就医时医保能报销多少费用。

参保人在医保就医过程中，应当出示有效基本医疗保险凭证，并配合定点医疗机构进行身份核对。首次进行普通门诊（含急诊）、产前门诊检查、门诊特定病种就医，请按规定办理相关手续。基本医疗保险凭证包括医保电子凭证、社会保障卡或者居民身份证等。

参保人可按规定享受普通门诊、住院、门诊特定病种（含一类门诊特定病种及二类门诊特定病种）、指定单病种以及符合生育政策规定的生育医疗待遇。

参保人在选定的定点医疗机构进行普通门诊就医，发生的属于本市社会医疗保险普通门诊药品目录范围内的基本医疗药费，由统筹基金按以下规定支付：

医疗保险基金支付一类门诊特定病种基本医疗费用，应当符合广州市社会医疗保险一类门诊特定病种目录范围。

待遇标准：

社会医疗保险基金支付二类门诊特定病种基本医疗费用应当符合广州市社会医疗保险二类门诊特定病种目录范围。

二类门诊特定病种待遇标准：

急诊留院观察起付标准按参保人在三级定点医疗机构住院起付标准确定，每一医保年度只计算一次起付标准。急诊留院观察起付标准以上基本医疗费用按参保人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。
家庭病床起付标准按参保人在一级定点医疗机构住院起付标准确定，每90日需重新计算一次起付标准。家庭病床起付标准以上基本医疗费用按参保人相应的一级定点医疗机构住院基本医疗费用的支付比例确定。
其他二类门诊特定病种不设起付标准，按参保人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。
最高支付限额以上费用医疗保险基金不予支付。

门诊接种狂犬疫苗，医疗保险基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元。

享受产前门诊检查医疗待遇的参保人，可在广州市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查。医疗保险基金支付产前门诊检查的具体项目，参照本市生育保险规定的诊疗项目执行，不分甲、乙类，医疗保险基金按50%标准支付，医疗保险基金支付限额为每人每孕次300元。

参保人每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准、共付段统筹基金支付比例为：

广州市医保互联网医院可为享受门诊特定病种待遇的参保人提供医保互联网复诊服务，参保人按规定在医保互联网医院复诊发生的合规医疗费用，享受相应的医保门诊特定病种待遇。

参保人无需另行缴费，还可在享受城乡居民医保待遇的基础上享受大病保险待遇：

全年累计1.8万元以上（不含1.8万元）、3.6万元及以下部分，由大病保险资金支付60%。
全年累计3.6万元以上、城乡居民医保统筹基金最高支付限额及以下部分，由大病保险资金支付75%。
属于享受本市医疗救助医疗费用减免待遇的参保人，全年累计个人自付费用3500元以上（不含3500元）、城乡居民医保统筹基金最高支付限额及以下部分，由大病保险资金支付80%。