肠内营养：重症患者的康复“神器”

肠内营养：重症患者的康复“神器”

在重症监护病房（ICU）中，肠内营养（Enteral Nutrition, EN）已成为患者康复过程中的“生命之泉”。它不仅能够提供全面的营养支持，还能有效预防感染，缩短住院时间，降低病死率。本文将深入探讨肠内营养在重症患者中的重要作用及其实施方法。

肠内营养是指通过口服或管道（如鼻胃管、胃造瘘管等）将营养液直接输送到患者的胃肠道内。这种方法模拟了正常的饮食过程，能够为患者提供所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，帮助他们维持或恢复健康。与肠外营养（通过静脉注射营养）相比，肠内营养更接近人体的自然消化过程，具有以下重要作用：

1. 维持肠道功能：肠道不仅是消化和吸收营养的场所，还是人体重要的免疫器官。肠内营养有助于维持肠道的正常功能，包括肠道运动和免疫功能。这对于预防感染和其他并发症至关重要。

2. 促进伤口愈合：充足的营养是伤口愈合的关键。肠内营养可以提供必要的蛋白质、维生素和矿物质，促进细胞再生和修复，加速伤口愈合过程。

3. 减少并发症：营养不良会增加感染、压疮和其他并发症的风险。肠内营养有助于改善患者的营养状况，减少这些并发症的发生。与肠外营养相比，肠内营养减少了导管相关感染的风险，并且对肝脏的负担较小。

4. 改善预后：研究表明，肠内营养可以改善重症患者的预后，缩短住院时间，降低死亡率。

5. 经济实惠：肠内营养的成本通常低于肠外营养，且操作相对简单，易于管理。对于长期住院的患者来说，这是一个重要的考虑因素。

尽管肠内营养具有诸多优势，但在实际应用中仍面临一些挑战。其中，肠内营养中断是最常见的问题之一。研究显示，重症患者在ICU期间，肠内营养中断的发生率高达30%-50%。这种中断可能由多种因素引起，包括：

1. 不可抗力因素：如气道相关操作（插管、气切、拔管等）及临床处置（手术、检查等）。其中，气道操作是导致喂养中断的主要原因之一，约占1/3。例如，在进行气管插管或气管切开时，麻醉作用会导致患者吞咽功能及喉反射功能减弱，增加误吸风险。因此，临床中通常在操作前暂停肠内营养。

2. 患者自身因素：如腹泻、胃潴留等。这些情况会影响患者的耐受性，导致营养液无法有效吸收。

3. 机械因素：如管道堵塞、设备故障等。

为了克服肠内营养中断的挑战，医疗团队采取了多种策略：

1. 基于容量的喂养方案：在发生中断后，根据剩余时间和剩余摄入量重新计算并调整输注速度，从而减少能量损失。

2. 半固化喂养：通过调整营养液的物理性质，减少胃肠道不适，提高耐受性。

3. 临床胃超声监测：利用超声技术监测胃内容物，及时发现并处理胃潴留等问题。

4. 优化临床流程：例如，对于需要外出检查的患者，尽量选择对肠内营养影响较小的检查方式；对于手术患者，合理安排手术时间，减少不必要的禁食时间。

肠内营养适用于多种情况的重症患者：

1. 无法自主进食的患者：如昏迷、严重创伤、大面积烧伤、某些神经肌肉疾病患者。

2. 胃肠道功能正常或部分功能的患者：即使患者的胃肠道功能不是完全正常，只要部分功能存在，就可以使用肠内营养，如口腔、咽喉或食管疾病患者。

3. 需要长期营养支持的患者：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾病（CKD）患者。

1. 评估患者的营养需求：在开始肠内营养之前，医生和营养师会根据患者的年龄、体重、疾病状态和活动水平来评估他们的营养需求。

2. 管道选择：根据患者的病情和营养需求，选择适当的管道，如鼻胃管、鼻肠管或经皮内镜下胃造瘘（PEG）。

3. 营养液的配制：营养液通常由专业的营养师配制，根据患者的特定需求，选择含有适当比例的蛋白质、脂肪和碳水化合物的营养配方。

4. 喂养方式：肠内营养可以是连续的（24小时不断）或间歇的（每天几次）。喂养速度和量会根据患者的耐受性进行调整。

5. 监测和调整：在肠内营养期间，医生和护士会密切监测患者的反应，包括胃肠道耐受性、营养状况和临床症状。必要时，会调整营养方案。

肠内营养是重症病房中不可或缺的一部分，它为无法正常进食的患者提供了生命所需的营养。通过科学的方法和细致的护理，肠内营养不仅可以帮助患者维持生命，还可以促进他们的康复。作为患者或家属，了解肠内营养的重要性和实施过程，可以帮助您更好地配合医护人员，共同为患者的健康努力。记住，营养是康复的基石，而肠内营养是重症病房中的“生命之泉”。