张口呼吸致颌骨畸形，专家详解成因与治疗

张口呼吸致颌骨畸形，专家详解成因与治疗

暑假期间，不少家长带着孩子前往医院进行口腔检查和牙齿矫正。在上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院，一位9岁男孩童童（化名）的案例引起了广泛关注。童童的妈妈发现孩子“变丑了”，具体表现为牙齿拥挤、牙弓变窄，甚至出现了“龅牙”和小下巴等特征。经医生诊断，这些变化的根本原因竟是长期的张口呼吸。

张口呼吸是指上气道阻塞导致鼻气道阻力增高，迫使患者通过口腔进行呼吸。这种看似平常的呼吸方式，却可能对儿童的颌面部发育产生深远影响。

长期张口呼吸会打破牙齿及颌面部的肌肉平衡。从解剖学角度来看，正常呼吸时，舌头应位于上颚，对上颌骨产生向外的压力，有助于维持牙弓的正常形态。然而，当儿童习惯性地张口呼吸时，舌头位置下移，失去了对上颌骨的支撑作用，导致牙弓逐渐变窄。同时，为了获得更广泛的咬合接触，下颌骨在牙尖交错位时会习惯性地偏向一侧，久而久之，下颌中线偏斜、颏部偏向一侧，最终导致偏颌畸形。

此外，张口呼吸还会引发一系列连锁反应。由于上颌牙弓狭窄，与下颌牙弓无法形成正常的咬合关系，为达到更广泛的咬合接触，下颌骨在牙尖交错位时习惯性地偏向一侧，久而久之，下颌中线偏斜、颏部偏向一侧，最终导致偏颌畸形。这种畸形不仅影响面部美观，还可能导致咀嚼功能下降、颞下颌关节紊乱等问题。

长期张口呼吸对儿童的影响是全方位的。在外观上，除了上述的颌骨畸形，还可能导致眼周浮肿、鼻翼扩张、嘴唇变厚等特征，形成所谓的“腺样体面容”。这种面容特征不仅影响美观，还可能对儿童的心理发展产生负面影响。

更令人担忧的是，张口呼吸还会影响儿童的睡眠质量和整体健康。由于呼吸不畅，儿童在睡眠时容易出现打鼾、呼吸暂停等现象，导致睡眠质量下降。长期睡眠不足会影响生长激素的分泌，进而影响身高发育。此外，张口呼吸还会增加呼吸道感染的风险，引发哮喘、慢性鼻炎等疾病。

面对张口呼吸带来的种种问题，及时诊断和治疗至关重要。专家建议，家长应定期观察孩子的呼吸习惯，如果发现孩子在睡眠或清醒状态下频繁张口呼吸，应及时就医。

治疗张口呼吸及其引发的颌骨畸形通常需要多学科协作。以上海市口腔医院为例，医院设立了睡眠呼吸障碍专病专家中心门诊，由口腔正畸科、呼吸内科专家坐诊，联合多家儿童医院专家，为患儿提供一站式诊疗服务。

治疗方法主要包括：

• 手术治疗：对于由腺样体或扁桃体肥大引起的阻塞性张口呼吸，手术切除是常见的治疗方式。童童在接受腺样体切除手术后，呼吸情况明显改善。

• 正畸治疗：通过佩戴固定或隐形牙套，逐步调整牙齿位置，以扩大牙弓宽度，改善牙齿排列不齐。童童在术后接受了约18个月的正畸治疗，牙齿排列得到了显著改善。

• 肌功能训练：通过唇舌肌训练等方法，恢复闭唇肌力和口面部肌肉的协调性。这类训练通常需要在正畸治疗期间和治疗完成后持续进行。

值得注意的是，隐形矫治并非适用于所有儿童。12岁男孩小乐的案例表明，如果矫正方案设计不合理或患者佩戴不规范，可能会导致咬合不佳，甚至影响面容。因此，选择合适的矫治器和专业的医疗机构至关重要。

预防张口呼吸的关键在于早期识别和干预。家长应注意以下几点：

1. 观察呼吸习惯：定期观察孩子在睡眠和清醒状态下的呼吸方式，如果发现频繁张口呼吸，应及时就医。

2. 关注外貌变化：留意孩子是否有眼周浮肿、鼻翼扩张、嘴唇变厚等特征，这些可能是张口呼吸的早期信号。

3. 定期口腔检查：每半年至一年带孩子进行一次口腔检查，及时发现并处理牙齿和颌面部问题。

4. 培养良好习惯：鼓励孩子用鼻子呼吸，避免长时间张口。可以通过吹口哨、吹小喇叭等练习来增强口腔肌肉控制力。

张口呼吸看似平常，却可能对儿童的外貌和健康产生深远影响。通过提高警惕、及时就医和科学治疗，大多数问题都能得到有效控制。家长的细心观察和及早干预，是守护孩子健康成长的关键。