不要把胆石症当“胃病”误治了

不要把胆石症当“胃病”误治了

胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。肝内外胆管结石引起胆道梗阻、感染，致急性化脓性胆管炎，属危急症。由于结石对胆道/胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致肝管癌或胆囊癌的发生。

由于胆石症临床表现主要是上腹部疼痛不适，大部分症状较轻，与“胃病”表现很相似，因此大众误诊误治，但胆石症病人往往厌恶油腻食物，进食后腹痛会加重，而“胃病”患者食欲一般较好，进食后腹痛能缓解。希望通过这次科普，增加大众对胆石症的认识，能够做好预防的同时，早发现、早治疗。

胆石症钟情于那些人？

• 肥胖者：肥胖是结石病的一个重要因素，其发病率为正常的3倍。 肥胖人体内的胆固醇合成量和肥胖程度呈正相关，导致胆固醇分泌增加，使胆固醇饱和度明显大于正常人，诱发结石形成。
• 偏食者：喜食高胆固醇、高脂肪食物，摄入过量，使胆汁中胆固醇呈饱和状态，易形成结石。喜食甜食，过量的糖份使糖原和脂肪合成增加，造成胆汁中胆固醇增加，易形成结石。
• 经常不吃早餐者：胆囊在人体中的作用：储存、浓缩、排泄胆汁。由于空腹时间长，胆汁长期储存在胆囊内形成淤积，导致胆汁中的胆固醇在胆囊里沉积，逐渐形成结石。
• 受雌激素影响者：如妊娠，服用雌激素替代治疗的女性，服用避孕药物者。
• 年龄大者及女性：年龄在40~69岁的５年发病率是低年龄组的４倍，高发年龄与低发年龄的分界线是40岁，在老年人，胆囊结石的发病率达20％。老年人主要是胆囊收缩功能减退、滞缓、胆汁在胆囊里长期淤积引起。

发现了胆石怎么办？

• 根据不同的结石位置和是否存在梗阻和感染，临床表现可以不同，治疗的策略也不同。治疗主要有1）非手术治疗：消炎利胆（主要针对年老基础疾病多，无法耐受手术）。2）手术治疗首选微创手术。
• 胆结石有什么药治疗方法？
• 胆结石的治疗主要是三方面，一方面是进行控制体内感染的药物，一方面是促进胆汁排泄的药物，另一方面是护肝治疗的药物
• 一、临床上促进胆汁排泄的药物主要有消炎利胆片，胆宁片，熊去氧胆酸胶囊，这类药物可以促使胆囊收缩功能加强，使淤积的胆汁尽快排泄，避免胆囊内结石形成。
• 二、胆结石引起的感染，临床上主要应用头孢孟多头，头孢美唑，头孢他啶，头孢哌酮他唑巴坦，哌拉西林他唑巴坦，奥硝唑等药物进行抗感染治疗，及时抗感染治疗可避免严重进行性加重。
• 三、护肝治疗的药物主要有异甘草酸镁，还原型谷胱甘肽，多烯磷脂酰胆碱，门冬鸟氨酸等，可使受损的肝细胞尽快回复正常
• 胆结石做什么手术最好？
• 均首选微创手术。根据结石位置不同，手术方式亦不同。
• 1、胆囊结石 首选腹腔镜胆囊切除术。
• 2、肝外胆管结石 ERCP、腹腔镜胆总管切开取石、腹腔镜下经胆囊管胆总管取石。
• 3、肝内胆管结石 PTCS、肝切除。

无胆行吗，能否保胆？

• 当胆囊被切除后，人体的胆总管可代偿胆囊功能。但切除胆囊后对身体也不是完全没有影响的， 如部分病人术后会出现腹泻不适，但您无需担心，当出现腹泻时，可服用一些药物，如黄连素、贝飞达等，并且低脂饮食，经过1周-1个月后可痊愈。保胆取石存在较高结石复发率，因胆囊结石病变是在胆囊，还不是结石，单纯把结石取掉，并没有完全治愈疾病，病变的胆囊保留着，结石再发可能性高，甚至因慢性胆囊炎导致胆囊癌变可能。
• 现在国内主张保胆的呼声越来越小，指南也不推荐行保胆手术，国外几乎从不行保胆取石手术。

胆结石术后恢复需要多久恢复？

• 通常在胆结石术后第一天可开始进食，一周左右可以恢复到正常饮食，但如果术后出现不适，需适当延长该时间。患者术后半月内需注意避免进食过多油炸、油腻或高胆固醇食物，建议清淡饮食，避免暴饮暴食，适当参加体育功能锻炼。
• 胆结石微创手术，临床上多指腹腔镜下胆囊切除术，该手术创伤小、恢复快，一般需要住院3-5天。如果合并肝内外胆管结石，住院时间可能延长2-3天。
• 切除胆结石要在家休养1周，一般无需拆线。大部分术后2周时间内患者能恢复到正常生活和工作。

本文原文来自汕头大学医学院第一附属医院胆胰微创外科医生林志华的科普分享