儿童和老人阑尾炎手术的最佳时机

儿童和老人阑尾炎手术的最佳时机

儿童和老年人是阑尾炎手术的特殊人群，需要特别关注手术时机的选择。儿童阑尾炎发病率高、症状不典型、易误诊，而老年人则可能合并多种基础疾病，手术风险相对较高。近年来，内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）的出现，为这些特殊人群提供了新的治疗选择。

儿童阑尾炎是导致儿童急性腹痛的首要外科疾病，占所有小儿外科急性腹痛的25%。其发病率随着孩子年龄的增长而逐渐升高，6-10岁的学龄儿童最为常见，5岁以下儿童发病明显减少，3岁以下特别是1岁以内的阑尾炎较为少见。

儿童阑尾炎的症状主要包括腹痛、发热、呕吐、饮食减少等。其中，腹痛是最常见、最早出现的症状，通常开始于脐周，数小时后转移到右下腹，可能出现发热，但热度可能不高。体格检查时，可能发现患儿右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等。

儿童阑尾炎较成人而言更不容易鉴别诊断，患儿年龄越小，其临床表现越不典型，再加上婴幼儿表达能力有限、查体不配合等因素，更会增加诊断的难度。因此，如果孩子出现了上述症状，需要警惕急性阑尾炎的发生。

原则上，凡是发病在72小时内，无论阑尾炎属于何种类型，如患儿无明确禁忌，均应进行阑尾切除术。对阑尾脓肿形成或发病超过72小时、病情较重的患儿，可给予抗生素治疗。随着腹腔镜微创手术的发展，临床上腹腔镜阑尾切除术治疗儿童急性阑尾炎已经比较成熟，早发现、早诊断、早治疗，不仅创伤小，恢复周期也更快。

老年人由于生理机能的衰退，可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这使得阑尾炎手术的风险相对较高。此外，老年人对疼痛的敏感性降低，可能导致送医时间延迟，增加了治疗的难度。

对于不能耐受传统手术的老年人，ERAT技术提供了一个新的治疗选择。通过内镜下逆行阑尾炎治疗术，可以在不开刀的情况下，通过解决引发急性阑尾炎的病因，达到治疗目的。

内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）是近10年来发展而来的内镜治疗新技术，该技术能够在保留阑尾的情况下治疗阑尾炎，是一项超微创、不开刀、不切除、无瘢痕的阑尾炎治疗方法。ERAT的具体操作方法是肠镜下找到阑尾开口，使用专业器械进入阑尾腔，对阑尾腔进行冲洗、取粪石、置管引流、消除梗阻、消退炎症，从而保留完整阑尾。

ERAT技术的优势在于：

1. 创伤小：无需开刀，通过内镜操作
2. 恢复快：大部分患者术后第二天即可出院
3. 保留阑尾功能：阑尾具有重要的免疫调节和肠道菌群调节功能
4. 适用人群广：特别适合儿童、孕妇、高龄患者等特殊人群

案例1：2023年高考前夕，17岁的小肖在晚自习时突发腹痛，被紧急送往重医附一院急诊医学科后确诊为急性单纯性阑尾炎。在全麻状态下开展了可视化内镜下逆行阑尾炎治疗术（V-ERAT），手术时间仅20分钟，随后小肖腹部疼痛明显缓解，下床活动，第2天就恢复出院顺利前往了考场，而且随访至今未复发。

案例2：2023年11月，78岁的李爷爷突发急性阑尾炎，但老人同时又合并了高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等多种基础疾病，当地医院表示老人手术风险高，建议保守治疗，但老人腹痛等症状却持续不缓解，老人一家来到重医附一院求助。与患者沟通后，重医附一院V-ERAT团队在局麻状态下为老人开展了ERAT+阑尾粪石取出+支架置入术，老人术后当天疼痛明显缓解，第2天就可以下床活动并逐步恢复了饮食，3天后老人顺利出院，术后随访无复发。

儿童和老年人是阑尾炎手术的特殊人群，需要特别关注手术时机的选择。ERAT技术的出现，为这些特殊人群提供了新的治疗选择。但需要强调的是，一旦发现相关症状，应及时就医，由专业医生进行评估和诊断，选择最适合的治疗方案。