世界肾脏日：慢性肾病患者饮食新指南
世界肾脏日：慢性肾病患者饮食新指南
2025年世界肾脏日的主题是“人人享有肾脏健康”，旨在提高公众对肾脏疾病的认识，促进肾脏健康。对于慢性肾病患者来说，科学合理的饮食管理是控制病情、延缓疾病进展的重要手段。近期，国家卫健委发布了《成人慢性肾脏病食养指南》，为患者提供了权威的饮食指导。同时，一项新的研究表明，新北欧肾脏饮食法（NNRD）可以有效改善慢性肾脏病（CKD）患者的生活质量。
国家卫健委发布《成人慢性肾脏病食养指南》
慢性肾脏病患者的膳食应在平衡膳食基础上，根据慢性肾脏病分期选配食物种类和质量，以减少肾脏负担为目标并满足其健康需求。
慢性肾脏病1～2期患者总体膳食建议：强调植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主；餐餐有蔬菜，每天应达300～500g，其中深色蔬菜占一半以上；水果应适量；常吃奶类、大豆及其制品，适量吃鱼、禽、蛋、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。
慢性肾脏病3～5期患者总体膳食建议：遵守植物性食物为主的膳食原则，实施低蛋白饮食，蛋白质摄入总量为每日每公斤理想体重0.6g（理想体重（kg）=身高（cm）-105 ， 如 患 者 身 高 为 165cm ，则其理想体重为165-105=60kg，推荐蛋白质总摄入量为60*0.6g=36g），主食兼顾蛋白质的用量（可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部谷类食物）；餐餐有蔬菜；水果应适量；常吃大豆及其制品，适量鱼、禽、蛋、奶、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。
慢性肾脏病5期透析阶段仍然实施植物性食物为主的膳食，依情况适当调整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。
对于超重或肥胖患者，可适当减少500～750kcal的能量摄入，以使其体重降至适宜范围内。同时，在合理膳食的基础上，可针对不同证型选用食药物质。
新北欧肾脏饮食法（NNRD）改善患者生活质量
近日，一项新的研究表明新北欧肾脏饮食法（NNRD）可以有效改善慢性肾脏病（CKD）患者的生活质量，该研究发布于Nutrients杂志。
NNRD源自新北欧饮食法（NND），是地中海饮食的一种替代品。NND已在丹麦人群中进行了测试，并在脂质代谢、身体成分和血压方面显示出良好的结果。研究团队通过减少磷、蛋白质和钠的含量，将NND改良为NNRD。
NNRD旨在满足CKD患者的需求和偏好，其特点是由80%的植物源食品和20%的动物源食品组成。
简而言之，NNRD每天包含850mg磷、30~35kcal热量、每公斤体重0.8g蛋白质，以及最多5g氯化钠（具体成分见下表）。
营养素 | 食品项目 |
|---|---|
能量(kcal/kg/d) | 30~35 80%植物性，20%动物性 |
蛋白质(g/kg/d) | 0.8 水果(g/d) 300 |
总脂肪含量＜35% | 坚果(g/d) 20 |
总碳水化合物 | 54% 鱼类(每周)＞2次 |
添加糖 | ＜10% 家禽(每周)＞2次 |
纤维(g/d) | 20~30 红肉(g) 0 |
磷(mg/d) | 850 不使用食品添加剂 |
氯化钠(g/d) | ＜5 全素食(每周)≥1 |
钾(mg/d) | 3000 蛋黄(每周）≤2 |
钙(mg/d) | 800~1000 至少95%的有机食品 |
镁(mg/d) | 300~370 |
研究团队招募了60名参与者（NNRD组n=30，对照组n=30），其中58人完成了研究。在干预期间，NNRD组每周收到一次食品盒和食谱。对照组则继续其日常饮食。
健康代谢评估采用经过验证的EuroQol-5D-5L量表评估基线时和干预结束时的健康相关生活质量（HRQoL）。
根据EuroQol-5D-5L问卷评估，NNRD组在干预期间疼痛/不适感降低了26%[-0.44分（95% CI；-0.73，-0.16）]，而对照组则没有变化[0.25分（95% CI；-0.02，0.53）]，组间差异为-0.70分（95% CI；-1.03，-0.37，p<0.001）。其中体脂下降更多的人，疼痛或不适感也会相应地减少更多（p=0.014）。
此外，NNRD组报告日常活动总体改善了23%[-0.30分（95% CI；-0.50，-0.11）]，而对照组则没有变化[-0.02分（95% CI；-0.21，0.17）]，组间差异为-0.28分（95% CI；-0.51，-0.06，p=0.014）。24小时尿磷排泄量的减少与日常活动改善程度相关（p=0.036）。
研究表明，在为期26周的NNRD干预后，患者的生活质量总体得到了改善，这可能有多种解释，从代谢角度来看，有几个因素值得考虑。
首先，在26周的干预期间，NNRD组患者的收缩压降低了约5mmHg，同时降压药物的用量也减少了。这表明药物用量的减少可能与生活质量的改善有关。
此外，研究结果还表明，参与者中体脂的减少与疼痛和不适感的减轻有关。NNRD组和对照组的体质指数（BMI）分别为25.8kg/m²和26.2kg/m²，虽然诱导NNRD组患者体重减轻并非本研究的目标，但在26周的干预期间，NNRD组患者平均体重减轻1.7公斤，这在改变饮食时通常是可预期和可接受的。NNRD组患者腰围显著减小，这表明体重减轻主要集中在腹部区域。
此外，与对照组相比，NNRD组的血浆白蛋白水平也有所增加，这表明蛋白质摄入量充足，因此不会加剧肌少症的风险。其他研究也支持以上发现。Bustuil R.等人的研究也使用EQ-5D-5L量表测量了肥胖参与者的生活质量，与本研究结果相似，他们能够证明肥胖与疼痛和不适之间存在关联。Kolotkin和Andersen的系统性综述也进一步支持了这一结论，该综述报告了肥胖与生活质量降低之间的关联，以及体重减轻与生活质量改善之间的关联。
这些积极结果归因于NNRD中纤维和抗氧化成分的高摄入量。多酚是一类抗氧化剂，已被证明在预防各种疾病方面具有益处，同时还显示出能改善整体心理健康。NNRD中的水果、蔬菜、坚果富含多酚，可能对大脑中神经递质的稳态产生积极影响。
此外，研究表明，饮食中定期摄入鱼类或补充鱼油都与更高的心理健康水平直接相关。鱼类中含有的欧米伽-3脂肪酸通过激活大脑中的神经递质和抗炎作用，被认为可以改善心理健康指标。在为期26周的NNRD干预期间，参与者每周至少要吃两次鱼。
另一方面是低蛋白饮食对CKD患者生活质量的影响，低蛋白饮食是安全的，且与生活质量下降无关。NNRD组每日摄入0.8g/kg体重的蛋白质，蛋白尿减少了39%，血尿素氮降低了1.5 mmol/L，同时改善了生活质量结果。
本研究表明，在CKD患者中，为期26周的、满足指南建议的饮食干预是可行的，并且与多方面的生活质量总体改善有关。然而，关于NNRD是否能在现实生活中成为一种被广泛接受的食谱，仍需要进一步探讨。
科学合理的饮食管理是控制病情、延缓疾病进展的重要手段。慢性肾病患者应遵循专业指导，制定适合自己的饮食计划，以改善生活质量。