ERCP技术新突破：北京协和医院研究提升胰腺癌诊疗效率

ERCP技术新突破：北京协和医院研究提升胰腺癌诊疗效率

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）自1968年首次应用于临床以来，已历经半个多世纪的发展。从最初的诊断工具，逐渐演变为集诊断与治疗于一体的综合技术。近年来，随着内镜设备的不断进步和操作技术的日益精湛，ERCP在胆胰疾病诊疗中的应用范围不断扩大，成为微创治疗的重要手段。本文将重点介绍北京协和医院在ERCP技术方面的最新研究进展，以及ERCP选择性胆管插管困难的解决方案。

北京协和医院消化内科团队在ERCP技术领域取得了重要进展。他们创新性地将超声内镜引导下细针穿刺术（EUS-FNA）与ERCP技术相结合，形成了一种新的融合技术。这一技术在胰腺癌合并梗阻性黄疸的诊治中展现出显著优势。

研究团队回顾性分析了2023年1月至2024年2月期间，在北京协和医院接受ERCP胆管支架引流的161例胰腺癌合并梗阻性黄疸患者。根据是否在同一内镜单元进行EUS-FNA，将患者分为融合技术组（80例）和单纯ERCP组（81例）。研究结果显示，融合技术组的病理诊断率显著高于单纯ERCP组（92.50% vs. 46.15%，P＜0.001）。同时，两组在ERCP引流成功率（82.50% vs. 86.42%，P=0.360）、术后并发症发生率（5.00% vs. 2.47%，P=0.443）及单次住院时间（4天 vs. 5天，P=0.397）方面无显著差异。

这一研究结果表明，EUS-FNA与ERCP的融合技术能够显著提升胰腺癌合并梗阻性黄疸的病理诊断率，且不影响ERCP的引流效果，不增加术后并发症发生率，有助于提高临床诊疗效率。

选择性胆管插管（Selective biliary cannulation, SBS）是ERCP成功的关键步骤。然而，即便是经验丰富的内镜医师，也面临着较高的插管失败率。据报道，选择性胆管插管的失败率高达18%。插管困难不仅延长了手术时间，还增加了术后并发症的风险，如ERCP术后胰腺炎（PEP）、出血、穿孔等。

目前，对于胆管插管困难的定义尚未达成统一标准。欧洲胃肠内镜学会（ESGE）建议将以下情况定义为插管困难：（1）与十二指肠大乳头接触超过5次；（2）显影后尝试插管超过5分钟；（3）超过1次意外的胰管插管或显影。中国2018年ERCP诊治指南则认为，反复插管或插管时间超过5~10分钟即可认定为胆管插管困难。

面对插管困难，内镜医师可采用多种辅助插管技术：

• 预切开技术：包括经胰管乳头括约肌预切开术（TPS）、针状刀乳头预切开术（NKP）和针状刀开窗/造瘘术（NKF）。
• 双导丝技术（DGW）：当导丝误入胰管时，可采用此技术。
• 胰管支架占据导丝引导插管（WGC-PS）：适用于导丝误入胰管的情况。

当上述技术均失败时，可考虑以下替代方案：

• 经皮经肝胆道引流术（PTCD）：虽然并发症率较高，但在某些情况下是必要的选择。
• 超声内镜引导下胆道穿刺引流术（EUS-BD）：作为ERCP失败后的新型选择，日益受到关注。
• 经皮会合技术（PE-RV）：在某些特定情况下适用。
• 器械辅助式小肠镜辅助ERCP（DAE-ERCP）：适用于消化道重建后解剖关系改变的患者。

ERCP是最具挑战性的内镜手术之一，其复杂性可通过Cotton分类、H.O.U.S.E.分类及ASGE分级系统等进行量化。术前完善MRCP等影像学检查，有助于预测ERCP胆管插管的难易程度，从而提高插管成功率。

ERCP技术经过半个多世纪的发展，已成为胆胰疾病诊疗的重要手段。北京协和医院在ERCP与EUS-FNA融合技术方面的研究，为胰腺癌合并梗阻性黄疸的诊治提供了新的思路。同时，针对ERCP选择性胆管插管困难的多种解决方案，也为临床实践提供了宝贵的参考。随着技术的不断进步和创新，ERCP将在胆胰疾病诊疗中发挥越来越重要的作用。