脑膜瘤术后复发率居高不下，这些因素决定手术效果

脑膜瘤术后复发率居高不下，这些因素决定手术效果

“生命像在不断开玩笑，一次又一次捉弄着病痛中的人”，薇薇无力地记录着听到“复发”两个字时的心情。这已经是她第三次脑膜瘤复发了，而这一次距离上一次手术仅仅过去了不到一年。更让薇薇绝望的是，虽然第一次手术肿瘤并未切除干净，但第二次手术明明已经“全切”了肿瘤，难道是脑膜瘤恶变了？或者是自己的脑膜瘤根本没有被全切？

薇薇的故事并非个例。脑膜瘤，这种常见的颅内肿瘤，虽然大多数是良性的，但其复发率却让许多患者和家属感到焦虑和无助。为什么有的患者全切后能够多年甚至十年不复发，而有的却短期内快速复发？让我们一起来探讨这个问题。

辛普森分级（Simpson grading）是目前常用的脑膜瘤分类方法，用于评估手术切除程度和预测复发率。根据辛普森分级，切除程度分为5级，其中I级表示肿瘤全切，包括硬脑膜和受累的颅骨；V级则表示仅部分切除。理论上，分级越低，复发率越低。

然而，随着现代技术的发展，辛普森分级的效用已经受到质疑。丹麦哥本哈根大学神经外科教授Tiit Mathiesen在2023年第三届世界神经外科顾问团云端峰会上分享了相关研究。研究发现，即使达到辛普森I级切除，也可能存在残留的肿瘤细胞。在一项小规模研究中，对术后送检的侵犯较大静脉窦的脑膜瘤样本进行系统研究，结果发现，当医生认为已经达到了辛普森I级根治性切除时，病理学家却发现只有42%患者的脑膜瘤样本存在清晰的边界。

辛普森分级的局限性主要体现在以下几个方面：

1. 术中对肿瘤切除程度（EOR）、硬脑膜凝固和去除骨质增生的评估是主观的，通常与术后影像学无关。
2. 未知程度的肿瘤浸润到硬膜尾和骨质增生。
3. 忽略了肿瘤复发的生物学潜力，而不仅仅是切除程度。
4. 忽视了现代神经外科技术创新，如显微镜、超声吸引器、高速钻头等，这些创新降低了不同级别间的复发率差异。

为了更准确地评估手术效果，现代医学采用了基于术后MRI成像的分级标准。此外，PET扫描等先进技术也提供了新的评估手段。

Tiit Mathiesen教授介绍了一种新的评估方法——PET扫描。通过使用一种名为68镓DOTA-TOC的PET配体，可以识别促生长激素受体阳性细胞，这种受体在几乎所有脑膜瘤中都有表达。这种方法可以更精确地检测术后残留的肿瘤细胞，从而更好地预测复发风险。

除了手术切除程度，脑膜瘤的复发还受到多种因素的影响：

1. 性别与年龄：研究显示，男性比女性的死亡风险更高，年轻患者的预后通常更好。69岁以上的患者5年净生存率显著下降。

2. 2型神经纤维瘤病（NF2）：这是一种常染色体显性多发性肿瘤综合征，由NF2肿瘤抑制基因突变引起。NF2患者的预期寿命显著降低，死亡时的中位年龄为40岁。

3. 脑膜瘤组织病理学分级：良性脑膜瘤（WHO 1级）的5年复发或脑膜瘤相关死亡的风险为16.2%，非典型脑膜瘤的5年总生存率范围为75.9%-93.6%。

4. 肿瘤位置：位于矢状窦、颅底部或压迫功能区的脑膜瘤更容易复发。

5. 其他因素：包括肿瘤最大直径、局部肿瘤有无侵犯、有无瘤周水肿、Ki-67表达情况、P53表达情况、术前KPS评分等。

1. 定期复查：术后定期进行MRI等影像学检查，及时发现可能的复发迹象。

2. 辅助治疗：对于未完全切除或高风险病例，术后放疗可以降低复发概率。化疗虽然在脑膜瘤治疗中应用较少，但对于某些病例也可能有效。

3. 健康生活方式：保持良好的生活习惯，增强免疫力，有助于预防复发。

4. 关注症状变化：如出现头痛、视力模糊、肢体无力等症状，应及时就医。

5. 心理支持：保持积极乐观的心态，必要时寻求专业心理咨询。

脑膜瘤术后复发是一个复杂的问题，涉及多种因素。虽然我们无法完全控制所有风险因素，但通过了解这些知识，我们可以采取积极的预防措施，降低复发风险。如果您或您的家人正面临这个问题，请记住，及时的治疗和定期的随访是关键。同时，保持积极的心态，相信医学的进步，相信自己，我们都在为战胜病魔而努力。