冬季失眠自救指南：non-BZDs vs DORA

冬季失眠自救指南：non-BZDs vs DORA

随着冬天的到来，失眠问题困扰着许多人。医学专家推荐的失眠改善方案中，non-BZDs（非苯二氮䓬类药物）和DORA（双食欲素受体拮抗剂）备受推崇。non-BZDs如唑吡坦、扎来普隆等，适合快速入睡和维持睡眠；而DORA如苏沃雷生、莱博雷生等，无次日残留，对认知及呼吸影响小。两者各有千秋，快来了解哪种更适合你吧！

非苯二氮䓬类药物（non-BZDs）和双食欲素受体拮抗剂（DORA）是目前临床上常用的两类失眠治疗药物，它们通过不同的作用机制来改善睡眠。

non-BZDs主要通过选择性激动γ氨基丁酸（GABA）受体来发挥催眠作用。这类药物包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆等。它们具有较短的半衰期，通常在1-6小时之间，因此能够快速诱导睡眠，并且对睡眠维持也有一定的效果。与传统的苯二氮䓬类药物相比，non-BZDs的药物依赖风险较低，次日残余效应也较小，一般不会引起日间困倦。

DORA类药物则通过阻断食欲素神经肽与其受体的结合来发挥作用。食欲素是一种调节觉醒和睡眠的重要神经肽，DORA类药物如达利雷生、苏沃雷生和莱博雷生能够拮抗食欲素受体，降低过度活跃的中枢觉醒，从而帮助患者入睡和保持睡眠。与传统的镇静催眠药物不同，DORA类药物不会改变患者的睡眠结构，且没有次日残留效应，不会导致宿醉感或昏睡感。

多项临床研究显示，non-BZDs和DORA类药物在改善失眠症状方面都具有显著的效果，但它们在某些方面存在差异。

non-BZDs药物如唑吡坦和扎来普隆能够快速诱导睡眠，对于入睡困难的患者效果较好。然而，这些药物可能会导致短暂的记忆缺失和行为异常，如睡眠行走或睡眠进食。此外，突然停药后可能会出现一过性的失眠反弹。

相比之下，DORA类药物在改善睡眠结构和质量方面具有独特的优势。例如，达利雷生在一项发表于《柳叶刀-神经病学》杂志的Ⅲ期临床试验中显示出显著的疗效。研究结果显示，在治疗的第3个月，接受达利雷生50mg治疗的受试者持续睡眠潜伏期（LPS）显著下降34.8分钟，入睡后醒来时间（WASO）显著下降29.4分钟，自我报告的总睡眠时间（sTST）显著增加57.7分钟。这意味着服用达利雷生的患者每周相当于增加近一整晚的睡眠。

安全性是选择失眠治疗药物时需要考虑的重要因素。non-BZDs药物通常具有较好的安全性，但仍有可能导致头晕、头痛、遗忘和共济失调等不良反应。此外，虽然它们的药物依赖风险较低，但长期使用仍需谨慎。

DORA类药物在安全性方面表现出色。临床研究未发现达利雷生等药物有药物依赖性、反跳性失眠、戒断症状或药物滥用的证据。它们对认知功能和呼吸系统的影响较小，适合长期使用。此外，DORA类药物的日间思睡发生比例较低，不会影响患者的日间功能。

《中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）》对失眠治疗药物给出了明确的推荐意见。指南指出，DORA类药物是失眠治疗的首选新靶点用药。达利雷生等DORA类药物能显著改善患者的主观入睡时间、总睡眠时间，改善睡眠结构和睡眠质量。目前尚无证据表明DORA会导致药物依赖，可以长期应用，停药不出现显著的反跳性失眠。

指南特别强调了达利雷生的独特优势，指出它“可改善夜间睡眠和日间功能，日间思睡发生比例低”。这一特点使得达利雷生成为治疗失眠的理想选择，尤其是对于需要保持日间警醒和认知功能的患者。

冬季失眠可能与日照时间缩短、生物钟紊乱等因素有关。在这种情况下，选择合适的药物治疗尤为重要。DORA类药物由于其对睡眠结构的改善作用和较低的次日残留效应，可能更适合冬季失眠的治疗。然而，具体用药还需根据个体情况由医生决定。

在选择失眠治疗药物时，应充分考虑药物的作用机制、临床效果、安全性和耐受性。non-BZDs和DORA类药物各有优劣，具体选择应根据患者的具体情况和医生的建议。对于需要快速入睡的患者，non-BZDs可能是更好的选择；而对于需要长期治疗且重视日间功能的患者，DORA类药物则更具优势。无论选择哪种药物，都应在医生的指导下使用，以确保安全和有效。