一文掌握吸痰操作并发症防治要点

一文掌握吸痰操作并发症防治要点

2010年，一位老年男性患者因“反复咳嗽发热1月余，再发8小时”入院治疗。在转入ICU后，因护士吸痰操作不当导致患者误吸，最终引发多器官功能衰竭而死亡。这一案例不仅揭示了吸痰操作潜在的风险，也凸显了规范操作和风险管理的重要性。

吸痰操作是临床上常见的护理技术之一，主要用于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。然而，这一看似简单的操作却可能带来多种并发症，包括低氧血症、呼吸道黏膜损伤、感染和心律失常等。因此，了解这些并发症的原因、临床表现以及预防和处理方法，对于提高患者安全性和舒适度至关重要。

低氧血症

低氧血症是吸痰操作中最常见的并发症之一。其临床表现根据缺氧程度的不同而有所差异。初期可能表现为呼吸加深加快、脉搏加强、脉率加快、血压升高、肢体协调差等；随着缺氧加重，患者可能出现疲劳、精细动作失调、注意力减退、反应迟钝、思维紊乱等症状；严重时，甚至会出现头痛、紫绀、全身发热、意识丧失、心跳减弱、血压下降、呼吸停止等危及生命的症状。

预防措施：

• 选择合适的吸痰管
• 吸痰过程中若患者有咳嗽应暂停操作
• 吸痰不宜过深，插入吸痰管至遇到阻力后上提1-2cm
• 吸痰前后给予高浓度氧气吸入
• 使用呼吸机的患者，脱离呼吸机时间不宜超过15秒
• 及时按需吸痰
• 密切观察患者的生命体征变化

应急处理：

• 密切监测患者的呼吸频率、节律和血氧饱和度
• 发生低氧血症时立即停止操作，并加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧
• 及时报告医生，遵医嘱对症处理
• 观察并记录患者用药后的反应

呼吸道黏膜损伤

呼吸道黏膜损伤是吸痰操作中较为常见的机械性损伤。主要表现为吸痰后患者出现血性分泌物、痰中带血或咯血，严重时可出现黏膜撕裂、出血，甚至气道穿孔。

预防措施：

• 选择合适的吸痰管
• 严格掌握吸痰管插入深度及吸痰时间
• 调节合适的负压
• 对不配合的患者，可遵医嘱给予镇静剂
• 口护时注意观察患者口腔黏膜和牙齿情况

应急处理：

• 发生黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素进行雾化吸入
• 鼻黏膜损伤者，可外涂四环素软膏
• 如出血量多，应报告医生，遵医嘱给予止血药物，并及时清理出血，严防窒息

感染

吸痰操作可能导致呼吸道感染，尤其是当操作不规范或无菌技术执行不到位时。感染的表现包括发热、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等。

预防措施：

• 严格遵守无菌操作原则
• 每次吸痰后更换新的吸痰管
• 吸痰时采用旋转向上提拉的方式
• 对于痰液粘稠的患者，可遵医嘱进行雾化治疗

应急处理：

• 密切监测患者的体温及感染症状
• 保持病室空气新鲜和环境整洁
• 加强对症护理，遵医嘱给予抗感染治疗
• 观察并记录患者用药后的反应

心律失常

心律失常是吸痰操作中较为严重的并发症，可能由低氧血症、迷走神经反射等因素引起。临床表现包括心悸、胸闷、头晕、晕厥等，严重时可导致心跳骤停。

预防措施：

• 预防缺氧
• 发现心律失常立即停止吸引并给予吸氧
• 准备好急救设备和药物

应急处理：

• 立即停止操作，报告医生
• 取舒适卧位，增加吸氧流量
• 给予心电监护，密切监测病情变化
• 遵医嘱给予抗心律失常药物
• 一旦发生心跳骤停，立即实施胸外心脏按压

规范的吸痰操作是预防并发症的关键。根据贵州省地方标准《成人吸痰护理管理基本规范》，吸痰操作应由执业注册护士执行，并建立一系列管理制度，包括操作人员管理、设备管理、流程管理、风险管理等。同时，护理人员需要定期接受培训和考核，以确保操作的规范性和安全性。

吸痰操作虽然是基础护理操作，但存在一定风险。因此，知情同意和充分的医患沟通至关重要。医护人员应向患者及家属详细解释吸痰操作的目的、过程、可能的风险及预防措施，取得患者的理解和配合。这不仅有助于提高操作的安全性，还能减少医疗纠纷的发生。

综上所述，吸痰操作虽然常见，但其潜在的并发症不容忽视。通过规范操作、加强风险管理以及充分的医患沟通，可以有效预防和处理这些并发症，提高患者的安全性和舒适度。