他汀类药物致严重肺病概率罕见，医生提醒：用药获益远大于风险
他汀类药物致严重肺病概率罕见，医生提醒：用药获益远大于风险
他汀类药物是临床上常用的降脂药物，但近年来有报道称他汀类药物可能引发间质性肺病，这种疾病被称为“不是癌症的癌症”。那么，他汀类药物真的会引起间质性肺病吗？本文将从间质性肺病的定义、他汀类药物与间质性肺病的关系、使用他汀类药物的获益与风险等方面进行详细探讨。
什么是间质性肺部疾病
间质性肺病是一类主要累及肺间质和肺泡腔的弥漫性肺疾病，会导致肺泡-毛细血管功能单位丧失。主要表现为进行性的呼吸困难、通气功能障碍、低氧血症等症状，最终会发展为弥漫性肺纤维化，不可治愈，且难以逆转，患者最终会死于呼吸衰竭。
常见的发病原因，有粉尘吸入（如吸入石棉、硅、尘埃等）、过敏性肺炎、吸烟、药物（如使用抗心律失常药物、抗肿瘤药物、生物制剂等）、放射线损伤、结缔组织疾病（如硬皮症、类风湿、多发性肌炎或皮肌炎、干燥综合征、红斑狼疮等）、血管炎症等疾病。
他汀类药物与间质性肺病
他汀类药物从1988年上市，到现在已经有数十年的使用历史，服用过他汀类药物的人已有数亿，而在这几十年中，他汀与间质性肺病相关的不良反应极其罕见，能查询到的数据中，截止2010年，加拿大卫生部收到报告8例；截止2007年，美国FDA报告了162例。
而他汀在肺疾病中的作用也被研究过，结果有好有坏。在2021年12月，《Thorax》杂志发表的一项巢式病例对照研究提示，他汀类药物有可能降低间质性肺病的风险。而在其他的研究中，他汀又被用于间质性肺病的治疗，可降低患者的全因死亡风险。
使用他汀的获益远大于风险
每次治疗行为，其实都是患者与老天爷的一场“豪赌”，医生的作用是帮助患者评估风险，增加胜率，但不可能保证所有人都会赢。
心脑血管疾病是现在人类的“第一杀手”，而他汀类药物可以抗动脉粥样硬化，预防心梗、脑梗等心脑血管疾病的发生。对于已经患有动脉粥样硬化的人，发生心脑血管疾病的概率较大，服用他汀的获益远大于风险。
减少他汀类药物的不良反应
- 选择不良反应较少的他汀：在他汀类药物中，匹伐他汀、普伐他汀的不良反应较少，但降脂强度不高，适合血脂升高幅度不大的人选用。
选择降脂中成药的人要注意，可以有效降低血脂的中成药基本都含有红曲，而红曲中含有洛伐他汀，其本质是与他汀类药物一样的。
- 使用中等剂量的强效他汀：选择阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等强效他汀时，不建议用最大剂量，使用中等剂量的不良反应较少。
与其他降脂药物联合用药：以他汀类药物为基础，联用胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布、海博麦布等）、PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗等），可以减少他汀的用量，减轻不良反应。
尝试不同的他汀类药物：由于个体差异性，每个人对不同他汀的敏感程度不同，如果使用一种他汀出现不良反应，可以尝试更换为另一种他汀。
注意对不良反应的监测：使用他汀类药物的期间，要定期检查肝转氨酶、肌酸激酶的水平。同时要注意身体的情况，如有不适，要及时就医。
总结一下，他汀类药物有诱发间质性肺病的不良反应，但发生的概率极其罕见，大家在用药时不要盲目恐慌。目前为止，服用他汀类药物的获益远大于风险。
医学是一门不完善的科学，很多知识仍在不断地探索和研究中，我们在学习的过程中，要避免“盲人摸象”，用药时也不要“因噎废食”。在医生的指导下合理用药，是保证用药安全的前提。对用药有疑惑，要及时咨询医生或药师。