USPSTF更新指南：60岁以上人群不建议使用阿司匹林预防心血管病

USPSTF更新指南：60岁以上人群不建议使用阿司匹林预防心血管病

近年来，关于阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用引发了广泛关注。最新的几项大型研究，如ARRIVE、ASCEND、ASPREE和TIPS-3，揭示了阿司匹林在这一领域的复杂性。尽管以往认为它能有效预防心血管事件，但新的研究结果显示其益处有限，甚至可能带来副作用。这些发现促使医学界重新审视阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用。

ASCEND研究：糖尿病患者中的应用

ASCEND研究是一项关于阿司匹林在糖尿病患者中预防心血管事件的大型随机对照试验。研究纳入了15,480名无已知心血管疾病的糖尿病患者，随机分配至阿司匹林组（每日100 mg）和安慰剂组。主要发现包括：阿司匹林组心血管事件发生率为8.5%，安慰剂组为9.6%（p=0.01）；主要出血事件发生率分别为4.1%和3.2%（p=0.003）。研究还评估了阿司匹林对痴呆和心力衰竭的影响，未发现显著差异。此外，研究还探讨了血栓素与未来事件的关系，发现基线时血栓素B2水平升高与严重血管事件和出血风险增加相关。

ASPREE研究：老年人群中的应用

ASPREE研究（ASPirin in Reducing Events in the Elderly）是一项在70岁及以上老年人中进行的大型随机对照试验，旨在评估阿司匹林在心血管疾病一级预防中的效果。研究发现，阿司匹林并未显著降低心血管事件的风险，反而增加了出血等不良事件的发生率。这一结果进一步引发了对阿司匹林在老年人群中使用的质疑。

TIPS-3研究：高危人群中的应用

TIPS-3研究（International Polycap Study-3）是一项在心血管疾病高危人群中进行的多中心随机对照试验。研究发现，阿司匹林在预防心血管事件方面的效果并不明显，且出血风险显著增加。这一结果进一步支持了谨慎使用阿司匹林的建议。

阿司匹林的主要副作用是出血风险的增加，包括消化道出血和颅内出血。ASCEND研究显示，阿司匹林组的主要出血事件发生率为4.1%，而安慰剂组为3.2%。这种出血风险的增加在老年人和已有出血倾向的患者中尤为明显。

基于这些研究结果，美国预防服务工作组（USPSTF）更新了其关于阿司匹林使用的指南。2022年4月，USPSTF建议60岁及以上的成年人不要开始使用低剂量阿司匹林来预防心血管疾病。对于40至59岁且10年心血管疾病风险在10%或以上的人群，是否使用低剂量阿司匹林应基于临床医生和患者之间的共同决策，充分考虑潜在的益处和风险。

老年人

老年人使用阿司匹林需特别谨慎。ASPREE研究的结果表明，阿司匹林在老年人中的心血管保护作用有限，而出血风险却显著增加。因此，对于70岁以上的老年人，除非有明确的适应症（如已有的心血管疾病），否则不建议使用阿司匹林进行一级预防。

糖尿病患者

糖尿病患者是心血管疾病高危人群，但ASCEND研究的结果显示，阿司匹林在糖尿病患者中的心血管保护作用有限，且出血风险增加。因此，对于无心血管疾病的糖尿病患者，使用阿司匹林需谨慎，应充分评估个体的出血风险。

高血压患者

高血压患者在使用阿司匹林前需确保血压控制在140/90 mmHg以下。高血压控制不佳的患者使用阿司匹林可能增加出血风险。

阿司匹林在心血管疾病预防中的作用正面临重新评估。最新的研究结果表明，其在一级预防中的效果有限，且出血风险不容忽视。因此，是否使用阿司匹林应基于个体化评估，充分考虑患者的年龄、心血管疾病风险、出血风险等因素。在使用前，建议与医生充分沟通，权衡利弊。对于已有的心血管疾病患者，阿司匹林的使用仍需在医生指导下进行，定期评估其有效性和安全性。