阿司匹林服用指南：餐前服用效果更佳，早晚无差别

阿司匹林服用指南：餐前服用效果更佳，早晚无差别

阿司匹林是全球使用最广泛的药物之一，每年约有5亿人服用。作为心血管疾病预防的常用药物，阿司匹林的正确服用方法一直备受关注。特别是对于老年人群，小剂量（50mg/d）的阿司匹林被认为更加安全。那么，究竟该如何正确服用阿司匹林呢？是饭前还是饭后？早上还是晚上？本文将为你一一解答，让你不再纠结，轻松掌握阿司匹林的正确打开方式。

这个问题主要考虑到阿司匹林对胃的损伤。阿司匹林诱发胃肠道出血的机制主要有两点：

1. 对胃肠道黏膜的直接损伤
2. 抑制环氧化酶（COX）活性，减少胃肠粘膜保护因子前列腺素（PG）的合成

目前，用于预防心脑血管事件的阿司匹林大多是肠溶片。肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜，一般要在肠道内的碱性环境下才能释放，这样可以减少对胃的直接刺激作用。

如果在饭后服用，进食后食物会稀释胃酸导致胃内pH升高，更接近于碱性环境，从而使药物在胃内加快分解。此外，如果饭后服用，药物和食物混合在一起，延迟了它的排空时间，在胃内呆的时间更久，释放也更多一些。

餐前服用，由于空腹胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。

所以根据上述这些依据和药品说明书上的要求，阿司匹林肠溶片最好是餐前服用。对于合并胃肠道副作用的患者可以合并使用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂（如泮托拉唑），并注意密切观察腹胀、腹痛、恶心、呃逆等消化道症状以及黑便甚至便血等消化道出血症状。

阿司匹林早上吃好还是晚上吃好呢？其实，《阿司匹林临床应用中国专家共识》和其他几份高血压和冠心病的专家共识，对这个问题都没有做出规定。

有学者倾向于晚上服用。因为心脑血管事件高发时间为06：00～12：00，而阿司匹林在服药后3～4 h后才能达到血药浓度高峰，如果每天早上起床后才服用本品，则不能起到最佳保护作用。18：00～24：00是人体血小板生成的活跃时段，晚上服用阿司匹林，可使其作用更有时效性。

也有学者倾向于早上服用者。前列环素具有血管扩张和抗血小板聚集作用。早晨服用阿司匹林血液中的前列环素夜间比白天水平高。而晚上服用阿司匹林，则血液中的前列环素白天比夜间高。而人体夜间凝血度最高，所以早晨服用阿司匹林对于血管扩张和抗血小板聚集的疾病效果更佳。

其实，各有各的理由，到底早上吃还是晚上吃？目前专家们的意见是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持！

1. 所有符合服用阿司匹林适应证的患者，服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，只要能耐受，都需要需要长期服用。

2. 目前用于临床预防和治疗心脑血管的阿司匹林制剂是肠溶片，切记不能掰开吃，否则会增加胃肠道副作用。

3. 偶尔忘记服用阿司匹林怎么办？为避免刺激胃，可以减少剂量吗？人体内每天约有10%～15%的新生血小板，每天服用阿司匹林可以保证新生血小板功能受到抑制。因此，偶尔一次忘记服用阿司匹林，体内仅有15%的血小板具有活性，对于抗栓作用影响不大，但连续漏服将会导致血栓风险增加。所以，如果漏服药可在第二天服用常规剂量的阿司匹林，切勿加倍服用，过量服用阿司匹林不良反应会增加。

4. 长期维持治疗的剂量范围大多为75～100mg天，超过上述剂量疗效不会增加，但不良反应会增加，小于上述剂量疗效不确定。但对于某些特殊人群可考虑个体化剂量。

5. 心血管病患者突然停用阿司匹林会增加心血管事件发生的风险吗？长期服用阿司匹林的患者，如因某种原因（如手术、拔牙、出现出血或过敏、不遵医嘱等）突然停药，会使心血管事件风险增加，尤其是血栓风险高的患者。研究表明，停用阿司匹林10～30天与患者心血管事件危险增加有关，停用阿司匹林是患者30天内死亡的独立危险因素，围手术期停用阿司匹林也可导致急性血栓事件增加。因此，长期服用阿司匹林的患者停药应十分慎重，请在医生指导下采取相应措施。

阿司匹林的服用方法看似简单，但其中却蕴含着不少学问。无论是选择饭前还是饭后服用，关键在于坚持。同时，也要密切关注身体反应，如有不适及时就医。记住，正确的用药方式才能让药物发挥最佳效果，守护你的健康。