一文详解去骨瓣减压术：治疗脑出血的关键手术方案

一文详解去骨瓣减压术：治疗脑出血的关键手术方案

脑出血是一种严重的医疗状况，需要及时有效的治疗。其中，“去骨瓣减压术”作为一种重要的治疗方法，通过去除部分颅骨来降低颅内压力，从而保护受损的大脑区域。这种手术由专业的神经外科医生执行，尤其适用于急性期严重颅内压增高的情况。了解这一救命神器，或许能在关键时刻挽救生命。

去骨瓣减压术（Decompressive Craniectomy，DC）是一种通过切除部分颅骨来降低颅内压的手术。其基本原理是通过扩大颅腔容积，为肿胀的大脑提供更多的空间，从而降低颅内压，防止脑组织因压力过高而受损。

手术步骤通常包括：

1. 切开头皮：在头部相应位置做一个切口，暴露出颅骨。

2. 切除颅骨：使用专业工具切除一块颅骨，大小通常为12-15厘米直径，以充分暴露脑组织。

3. 处理硬脑膜：在硬脑膜上开一个大口，有时还会进行硬脑膜成形术，以进一步增加颅腔容积。

4. 术后处理：手术完成后，头皮会被缝合，但切除的颅骨通常不会立即复位，而是暂时保存在冷冻箱中或植入患者腹部皮下。待患者病情稳定后，再进行颅骨复位手术（颅骨成形术）。

去骨瓣减压术主要用于治疗以下情况：

• 创伤性脑损伤（TBI）：尤其是伴有严重脑水肿和颅内压增高的患者。

• 中风/脑血管意外（CVA）：包括脑出血和大面积脑梗死。

• 蛛网膜下腔出血（SAH）：特别是大容量出血后的患者。

• 颅内出血（ICH）：如高血压性脑出血。

手术的禁忌症包括：

• 年龄因素：高龄患者可能因手术风险较高而不适合进行。

• 病情严重程度：对于已经发生脑疝或脑干功能衰竭的患者，手术效果可能不佳。

• 其他合并症：如严重的心肺功能不全等。

去骨瓣减压术在降低颅内压、防止脑疝和保护脑功能方面具有显著效果。研究表明，对于严重颅脑损伤的患者，及时进行去骨瓣减压术可以显著提高生存率和神经功能恢复。

然而，手术也存在一些并发症：

• 脑积水：由于脑脊液循环受阻，部分患者术后可能出现脑积水，需要进一步治疗。

• 感染：手术切口和颅腔可能因感染而引发并发症。

• 颅骨缺损相关问题：如头皮凹陷、脑组织膨出等，需要通过后续的颅骨成形术来解决。

近年来，关于去骨瓣减压术的研究取得了重要进展。一项多中心研究比较了早期（术后90天内）与延迟（术后90天以上）进行颅骨修补的效果，发现两组患者在12个月后的功能结局和生活质量相似，但早期修补与较高的脑积水风险相关。这提示医生在选择手术时机时需要权衡利弊。

此外，对于自发性小脑出血的治疗，研究显示枕下去骨瓣减压术在清除血肿和改善神经功能预后方面具有显著效果。美国心脏协会/美国卒中协会的相关指南也建议，对于血肿量达到15ml的患者，应立即行血肿清除术。

去骨瓣减压术是神经外科领域的重要手术之一，对于治疗严重脑出血和颅脑损伤具有不可替代的作用。随着医疗技术的进步和研究的深入，这一手术方法不断优化，为更多患者带来了生的希望。然而，手术并非万能，其效果和安全性仍需根据患者的具体情况谨慎评估。在未来的医疗实践中，去骨瓣减压术有望在精准医疗和个体化治疗方面取得更多突破，为患者提供更安全、更有效的治疗方案。