腹腔镜手术器械使用清洗和消毒管理

腹腔镜手术器械使用清洗和消毒管理

随着微创医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜器械的使用越来越多。由于腹腔镜的材质特殊、精密度高、结构复杂，其用后的处理即消毒灭菌难度大。临床腹腔镜器械清洁消毒灭菌工作不到位，将影响医疗质量和患者的医疗安全，是导致患者发生医院感染的重要因素。为了严格的预防感染措施，加强腹腔镜器械清洗消毒各环节的管理，确保腹腔镜手术病人的安全和手术顺利开展，我们现在采取了比较规范的腹腔镜器械清洗消毒方法。

腔镜清洗消毒操作流程

1. 器械交班制度

1. 腹腔镜器械必须要交班的内容：腹腔镜的镜头，确认是零件完好，清晰，包装盒完好。器械数量正确，关节活动正常，无缺损。
2. 如有损坏马上与腔镜组的同志联系，可以更换或修理要交班。超声刀，结扎速，PK刀等属于易损物品。
3. 交接班要做到“四清”：交清、接清、看清、数清。

2. 正确的清洗方法

1. 腹腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果，严格按照内镜清洗操作规范执行。
2. 每台手术结束后所用的器械先用流水冲净，去除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡10min后彻底清洗内镜各部件，可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。
3. 不能拆卸部分只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和挑去夹缝中的污物等，有管腔的器械用高压水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械的各个部位，然后用流水冲洗，再用高压气枪吹干。

3. 腹腔镜器械的消毒灭菌

1. 我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔镜器械进行灭菌处理。
2. 根据腹腔镜器械的材质确定消毒灭菌的方法。使用前，将器械放入灭菌器内，按照灭菌程序使用专用灭菌剂进行灭菌，等离子低温灭菌器全程灭菌。只需60-70分钟。卡式高压锅的优点是杀菌快速彻底，整个过程只需9分钟。
3. 他们各有各的优势。这些灭菌器在每次灭菌时都有灭菌指标记录和化学指标卡用于监控。我们根据显示的记录数据和化学指示卡的变色程度来判断灭菌效果。每台仪器灭菌后，保存灭菌指标数据和化学指标卡，以便存档登记。

具体操作步骤

第一步：送洗

内镜使用后立即拆分各部件，易损部件“镜头”锐器分别妥善保护置于专用器械箱内送洗。

第二步：初洗

①在清洗槽内用流水彻底冲洗，去除血迹、粘液等残留物
②用纱布反复擦拭镜身和镜片，注意不要用硬物划伤镜面
③用干净的软毛刷彻底擦洗器械的咬合面、轴接头、穿刺鞘等腔体器械的内层。

第三步：酶洗

①多酶洗液配制比例和浸泡时间根据产品说明书。
②将擦干后的内镜及附件置于酶洗槽中浸泡，用注射器抽吸多酶洗液冲洗注水，吸引气胶管道。

第四步：超声清洗

①用超声清洗机清洗5-10分钟，以清洗缝隙和管道内的污物。
②也可以在超声机内加酶洗液，酶洗超声同时进行。

第五步：消毒

①耐高温部件热力消毒温度≥90℃时间≥5分钟
②不耐高温部件用含有效氯100mg/L消毒液浸泡30分钟

第六步：冲洗

①更换手套.
②按照初洗方法用净化水进行冲洗

第七步：润滑

用水溶性润滑剂

第八步：干燥

①用干燥箱适宜温度烘干
②用含低纤维的抹布擦干
③管腔类器械使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理

第九步：灭菌

①压力蒸汽灭菌用于耐高温内镜
②过氧化氢等离子灭菌用于不耐高温硬镜
③环氧乙烷灭菌用于不耐高温硬镜
④2%戊二醛灭菌浸泡10小时消毒30-45分钟使用前用无菌水反复冲洗

第十步：保存

灭菌后的内镜及附件按无菌物品储存要求进行储存

腹腔镜各种管道导线的管理

腹腔镜管道导线较多，如冷光源导线、摄像头导线，单、双极电凝线、超声刀线等，由于这些导线不能耐高温，我们是采用无菌保护套套好后接上手术台的。

1. 腹腔镜窥镜要注意保护目镜。用蘸有95%酒精的棉签清洁镜面，然后用软布擦干。盖上保护帽，以免碰撞导致镜片模糊，影响清晰度。
2. 摄像头、冷光源电源线需用柔软、吸水的布擦干，电源线不可折叠，应无角度盘旋，放在抽屉内。
3. 使用和清洗各种器具时，应轻拿轻放，不得抛掷、相互碰撞。不要一只手拿着多台仪器，以免滑倒和损坏。
4. 腹腔镜仪器和仪器精密且昂贵。因此，要有固定的场所，熟悉仪器的结构、工作原理和性能，能熟练安装和连接各种仪器，掌握仪器的技术性能和使用方法，了解正确的消毒方法，以及使用和维护过程中的注意事项。由经过专门培训的护理人员进行管理，并制定了严格的维护管理制度。
5. 做好登记，认真填写仪器的日常操作、时间、操作医生签名、协调护士签名，以及操作患者的姓名、年龄、姓名。
6. 建立精密仪器器械卡。一式2份：一份存留设备科，一份附于仪器上。

建立严格的管理制度

1. 由于管理制度健全，使仪器、器械损耗减少。
2. 正确使用和管理电视腹腔镜的仪器和器械，使它经常处于良好的工作状态，延长其使用寿命至关重要。因此由专人管理。
3. 熟练管理仪器的性能和操作规程，是手术成功的关键。
4. 腹腔镜手术应在固定的手术室进行，切勿过度移动，否则易造成器械部件松动脱落，并应配备稳压装置，避免干扰和影响图像的清晰度。
5. 所有仪器、器械的取、放、清洗应轻柔稳妥。仪器使用完毕后，注意检查各部件是否齐全，有无缺损，并关闭开关。

腹腔镜设备器械的应用克服了传统开腹手术的缺点，它利用高清晰的图像系统及微型器械将开腹手术的创作减少到最小程度，护士应熟练掌握设备器械的功能，使用方法及管理保养，与医师配合默契，共同维护设备器械，以确保患者的安全。