3岁儿童腺样体肥大：手术还是保守治疗，医生这样建议

3岁儿童腺样体肥大：手术还是保守治疗，医生这样建议

“医生，我家孩子3岁了，最近发现他睡觉时总是打鼾，还经常张口呼吸，医生说是腺样体肥大。我们很担心，不知道该不该做手术。不做手术怕影响孩子发育，做手术又怕孩子太小承受不了。到底该怎么办呢？”

这是很多家长面对3岁宝宝腺样体肥大时的共同困惑。让我们一起来听听专家的意见，帮助您做出明智的决定。

腺样体位于鼻咽部与后壁交界处，与扁桃体一样，都是淋巴系统的一部分，具有免疫功能。腺样体肥大是指腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，常引起一系列症状。

腺样体肥大在2~12岁儿童中多发，患病率约为46.42%，且发病率呈上升趋势。儿童长期上气道阻塞或功能紊乱可以引起张口呼吸，产生腺样体面容，严重时导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OASHS），严重影响儿童的生长发育和认知。

腺样体肥大会引起多种症状，包括：

• 局部症状：寐时鼾声过大、张口呼吸、鼻塞，可伴有耳闷耳鸣、闭塞性鼻音、流涕、咽部不适、清嗓、反复咳嗽等。
• 全身症状：注意力不集中、记忆力下降、学习困难、多动抽动、焦虑抑郁、睡眠多梦易醒、生长发育缓慢等。

如果不及时治疗，还可能导致以下问题：

• 面部发育异常：上颚高拱、下颌后缩、上颌前突、上唇增厚外翻、脸型拉长、颈部前倾、表情呆板。
• 呼吸道感染：易发呼吸道感染，甚至诱发肺源性心脏病。
• 听力问题：可引起分泌性中耳炎，影响听力。
• 睡眠质量下降：睡眠打鼾、呼吸暂停，影响睡眠质量，进而影响生长激素分泌，导致生长发育迟缓。

腺样体肥大的诊断主要依靠鼻咽内镜检查，根据堵塞程度分为四度：

• Ⅰ度：堵塞0~25%
• Ⅱ度：堵塞26%~50%
• Ⅲ度：堵塞51%~75%
• Ⅳ度：堵塞76%以上

此外，X线鼻咽侧位片或鼻咽部CT也可用于评估腺样体体积与鼻咽腔堵塞情况。

1. 手术治疗

手术治疗的适应症主要包括：

• 睡眠呼吸困难，包括阻塞性睡眠呼吸暂停和上气道阻力综合征。
• 鼻窦炎反复发作或久治不愈。
• 分泌性中耳炎反复发作或久治不愈。
• 影响听力及言语发育。
• 形成腺样体面容或牙错颌畸形。
• 睡眠时出现呼吸暂停、憋气、呼吸困难。

手术方式主要有腺样体刮除术、内镜下切除术和低温等离子消融术。其中，低温等离子消融术具有微创、出血少、术后恢复快等优点。

2. 保守治疗

保守治疗适用于轻度和中度腺样体肥大，包括：

• 药物治疗：使用鼻喷激素（如糠酸莫米松）和白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）。
• 中医治疗：中药调理、针灸、耳穴压豆等。
• 生活护理：保持室内空气湿润、避免接触过敏原、适量运动等。

任何医疗操作都有风险，但随着医学技术的进步，全身麻醉风险已大大降低。全麻对大脑的影响是短暂的，当麻醉结束、药物排出体外后，大脑功能会恢复正常。研究证实，婴幼儿单次、短时间暴露于全身麻醉不会对行为和学习产生负面影响。

腺样体切除术后，其他淋巴器官会代偿增生，弥补失去的免疫功能。研究显示，术后体内免疫指标可能会短暂下降，但仍在正常范围内，约半年左右可恢复到术前水平。

一位家长分享了他们的经验：“我家孩子腺样体堵塞90%，医生建议手术。但考虑到孩子太小，我们选择了保守治疗。通过使用鼻喷激素和改善生活习惯，现在腺样体已经成功缩小到正常范围。”

另一位家长则表示：“我们尝试了各种保守治疗方法，但效果都不理想。最终决定手术，术后孩子睡眠质量明显改善，不再打鼾，精神状态也好多了。”

每个孩子的情况不同，治疗方案需要个体化。如果您的孩子被诊断为腺样体肥大，建议与医生充分沟通，了解病情的严重程度和各种治疗方案的利弊，再做出最适合您孩子的选择。