同济医院专家：止痛药没有“万能钥匙”，合理用药是关键

同济医院专家：止痛药没有“万能钥匙”，合理用药是关键

“没有所谓‘最好的止痛药’，因为每个人的疼痛类型和个体差异不同。”同济大学附属同济医院骨科创伤骨科副主任王欣的这句话，道出了止痛药选择的核心要义。在面对疼痛时，如何科学合理地选择止痛药，是每个人都应该了解的知识。

止痛药种类繁多，根据作用机制和用途，主要可以分为以下几类：

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等。这类药物通过抑制前列腺素合成减轻炎症和疼痛，适用于缓解神经痛、牙痛、肌肉痛及关节痛等。

2. 中枢性止痛药：例如曲马多，其镇痛效果强于普通止痛药，主要用于中到重度急性疼痛或术后疼痛，但需遵医嘱使用以避免成瘾。

3. 解痉止痛药：如颠茄片、阿托品，用于缓解胃肠道平滑肌痉挛引起的绞痛，如肠胃绞痛、胆道绞痛等。

4. 阿片类镇痛药：包括吗啡、芬太尼等，适用于治疗癌痛等重度疼痛，具有强效镇痛作用，但存在成瘾风险，需严格控制使用。

此外，还有一些常见的非处方止痛药，适合轻至中度疼痛：

• 布洛芬：缓解头痛、关节痛、牙痛、肌肉痛及痛经，同时可用于退热。
• 对乙酰氨基酚：适用于头痛、关节痛、牙痛、肌肉痛及痛经，也可用于退热。
• 阿司匹林：缓解轻至中度疼痛，如头痛、关节痛、牙痛及痛经，还可用于感冒发烧。

面对种类繁多的止痛药，如何做出合理的选择呢？专家建议遵循以下原则：

阶梯治疗原则

世界卫生组织推荐的癌痛三阶梯止痛方案，同样适用于其他类型的疼痛治疗：

• 第一阶梯：适用于轻度疼痛，主要使用非阿片类药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
• 第二阶梯：适用于中度疼痛，在非阿片类药物基础上加用弱阿片类药物，如曲马多、可待因等。
• 第三阶梯：适用于重度疼痛，使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。

个体化用药

每个人对疼痛的耐受程度和对药物的反应都有所不同，因此，选择止痛药时应充分考虑个体差异。在医生的指导下，根据疼痛程度、身体状况等因素，制定个性化的用药方案。

多模式镇痛

多模式镇痛是目前临床推崇的镇痛方式，通过联合使用作用机制不同的镇痛药物或方法，以达到最佳的镇痛效果。例如，可以将非甾体抗炎药与阿片类药物联合使用，既能增强镇痛效果，又能减少单一药物的使用剂量，降低副作用。

1. 遵医嘱服药：不要自行随意使用止痛药，尤其是处方药，必须在医生指导下使用。
2. 注意药物副作用：长期或过量使用止痛药可能带来副作用，如胃肠道不适、肝肾损伤或成瘾等。使用过程中应注意观察身体反应，如有不适应及时就医。
3. 定期评估疼痛：用药期间应定期评估疼痛程度，以便及时调整治疗方案。
4. 综合治疗：对于慢性疼痛，单纯依靠药物可能不够，还需要结合物理治疗、心理干预等综合治疗方法。

止痛药是缓解疼痛的有效工具，但并非万能钥匙。在使用止痛药时，既要充分信任医学的力量，也要谨慎对待药物的使用，遵循专业医生的建议，合理选择用药方案。记住，科学止痛，安全第一。