高血压用药全攻略：五类降压药和四大使用原则

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高血压用药全攻略：五类降压药和四大使用原则

高血压并不可怕，且可防可控。有研究表明，收缩压每下降10mmHg或舒张压每下降5mmHg，死亡风险就会下降10～15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%。但高血压的治疗绝不是机械地将收缩压、舒张压数值降下来这么简单的。

事实上，生活方式干预是高血压防治的重要基础，而对于生活干预不理想的高血压患者，则需要及时接受药物治疗。

图片来源：王芳漫画工作室

五种常规药物外，这个药可重点关注

高血压治疗的目的就是为了降低血压升高所引起的心、脑、肾与血管并发症的发生和死亡的总体风险。

对于改善生活方式（非药物治疗）仍无法控制血压的患者，则需要进行药物治疗。

常用的降压药包括：

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，俗称“普利”类，如卡托普利、贝那普利、培哚普利等）；
血管紧张素受体拮抗剂（ARB，俗称“沙坦”类，如厄贝沙坦、缬沙坦等）；
利尿剂（如呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪等）；
β受体阻滞剂（如美托洛尔等）
钙离子通道阻滞剂（CCB，俗称“地平”类，如氨氯地平、硝苯地平、尼卡地平等）等。

常用的降压药均可作为初始治疗用药，具体应根据患者的合并疾病、靶器官损伤、自身的特殊情况来进行个体化治疗。

值得一提的是，目前临床上也有使用沙库巴曲缬沙坦钠（诺欣妥），该药可用于射血分数降低的慢性心力衰竭患者，也可替代ACEI或者ARB类药物，降压较为明显。

图片来源：王芳漫画工作室

切记降压药使用四要点

老年人用药易用小剂量。
在进行药物治疗高血压时，一般应采用常规剂量，而老年人则应采用较小的有效量，并根据实际情况（药效和不良反应二者综合考虑）逐渐增加至足量。
优选长效降压药。
中、短效的降压药，一天往往需要服用2～3次，不方便，因而在选择降压药时，应优先选择长效降压药，一天服用1次即可，有效控制24小时的血压。
单一药物无法降压，可选单片复方制剂。
单独一种药物无法控制血压时，可以考虑联合两种或两种以上的降压药物进行治疗，也可以选择单片复方制剂进行治疗。
事实上，目前大部分高血压患者，尤其是较长病程的高血压患者需要使用两种或两种以上的降压药物联合用药，其目的是在降压机制上产生互补作用，叠加降压效果，并能抵消或减轻不良反应。
常见的联合方式有ACEI或ARB与噻嗪类利尿剂合用，二氢吡啶类CCB与ACEI或ARB合用，二氢吡啶类CCB与噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂合用等。
在血压峰值到来前先用药。
鉴于亚洲人群的血压大多出现“双峰一谷”的杓型分布，即往往在上午9点~~10点和下午5点~~6点出现血压高点，随后血压逐渐下降，夜间为最低。
因而，服用降压药最好采用“错峰服药”的方式，即晨起空腹服用一种降压药物，下午2～4点在血压高点出现之前，再服用另外一种作用机制不同的降压药物，以求有效控制血压。
当然，临床上也有很多“反杓型”和“非杓型”的高血压患者，应作24小时动态血压监测，确定血压高点，进而在不同时辰服用降压药物，此点尤显重要。