怀孕早期出血，先排除有致命风险宫外孕！必看高龄孕妇安胎守则
怀孕早期出血，先排除有致命风险宫外孕！必看高龄孕妇安胎守则
40岁的王小姐因多年不孕，通过试管婴儿治疗成功受孕，目前25周。最近因腹部有下坠感，阴道分泌物带有血丝而就医。经超声波检查发现子宫颈内口已扩张，子宫颈长度仅剩1.2厘米，胎心监护显示子宫有频繁小收缩，因此立即安排住院接受安胎治疗，并给予类固醇预防早产引起的肺部并发症。
孕期出血原因
孕期出血的原因众多，以3个月为一个孕期来区分，怀孕早期、中期和晚期各有不同原因。怀孕早期的出血必须首先排除有生命危险的宫外孕。当验孕为阳性后，医生会估算怀孕周数，不少孕妇因月经周期不准确而延迟发现胚囊，但如果超声波在怀孕6周以上或验孕阳性2周后尚未看到子宫腔胚囊，可能伴有微量出血，必须当心是否为宫外孕，或者是极早期流产。
另外，不孕症患者需要特别注意，因多数患者会接受2个或以上的胚胎植入，虽然在子宫腔内可以看到正常胚囊，但如果超声波发现子宫外面有异常影像时也必须怀疑同时存在宫外孕。当子宫腔已经看到胚囊，此时阴道出血的原因可能是胚胎萎缩（只有胚囊没有胚胎）、难免流产（胚胎有心跳）、稽留流产（胚胎无心跳）、甚至胚胎异常（如葡萄胎），也可能是其他妇科原因如子宫颈息肉、糜烂、肿瘤或阴道炎等，甚至是非妇产科的原因，例如血尿或痔疮出血等，因此针对阴道及子宫颈的内诊为早期怀孕出血鉴别诊断必要的检查。
早期出血原因排除后，中期出血多与早产或孕期出血原因与高龄安胎胎盘相关，可能没有腹痛或伴随下腹闷痛，如果孕妇有前胎早产的病史，此胎更要提早密切注意，可定期接受超声波检查，除确认胎儿相关信息外，胎盘位置及子宫颈长度也很重要，如果胎盘位置偏低，很靠近甚或覆盖子宫颈内口，即为前置胎盘，比较容易不定时发生无腹痛出血；另外子宫颈如果缩短，长度小于2.5厘米，或发现子宫颈内口扩张，形成V字或U字形状时即属于早产的高危险群，有可能伴随少量出血，加上胎心监护检查即可判断孕妇是否出现子宫收缩及早产现象。
怀孕后期出血与怀孕中期类似，由于胎儿已经成长至一定周数及体重，因此当有出血时，要判断是否为生产先兆，只要排除为前置胎盘即可进行内诊检查子宫颈是否开始变化，并配合胎心监护检测子宫有无收缩。所谓生产相关的正常出血，俗称落红，是由于子宫颈变软变薄产生的大量分泌物并混入子宫颈微血管破裂出血的血状黏液，与产前出血不同，如果出血量非常多，有可能是前置胎盘或胎盘早剥的后遗症。
怀孕中期如果发生子宫颈长度缩短对胎儿影响非常大，若不及时处理因此早产的话，23周之前通常胎儿是无法拯救，而23周之后因极低体重及极度早产也会并发器官（如神经系统、呼吸系统、眼睛）严重后遗症，因此在安全合适情况下治疗目标乃尽量卧床安胎至较成熟周期（34周以后）。怀孕后期出血如为产兆引发之落红并已经达34周，子宫颈也已经开始变化时，则可住院待产不必再安胎；如诊断为胎盘早剥或前置胎盘之出血属于紧急状况应立刻进行胎儿评估及可能生产之准备。
临床医生会根据导致出血的可能原因及孕妇当时的怀孕周数，安排适当的检查及治疗。
孕期出血怎么办
临床医生会根据导致出血的可能原因及孕妇当时的怀孕周数，安排适当的检查及治疗。在怀孕早期，利用超声波确认胚胎着床位置、胎儿大小及心跳，并排除宫外孕后，一般会给予健保口服安胎药或自费注射安胎针；如果发现子宫颈息肉或肿瘤，可考虑追踪或在安全情况下移除；子宫颈糜烂除止血外，也可能是由于细胞病变，可进行抹片或切片检查。
孕妇在早期怀孕不宜性生活，也不宜做剧烈运动，补充足够的叶酸并应多加休息。另外，胎儿染色体异常也可能发生早中期出血，因此每位孕妇都建议接受唐氏症筛查（早期唐氏症筛查项目包括胎儿颈部透明带测量，检测率较中期唐氏症筛查高），或更准确的非侵入性产前染色体检测（NIPT）；而对高龄/高风险族群若同意0.1%至0.2%破水风险，建议进一步接受羊膜穿刺。细菌性阴道炎的出血则比较偏粉红色且有恶臭味，必须尽早接受治疗，否则会增加早产、早期破水或产后盆腔炎风险。
怀孕中期如果发生子宫颈长度缩短对胎儿影响非常大，若不及时处理因此早产的话，23周之前通常胎儿是无法拯救，而23周之后因极低体重及极度早产也会并发器官（如神经系统、呼吸系统、眼睛）严重后遗症，因此在安全合适情况下治疗目标乃尽量卧床安胎至较成熟周期（34周以后）。怀孕后期出血如为产兆引发之落红并已经达34周，子宫颈也已经开始变化时，则可住院待产不必再安胎；如诊断为胎盘早剥或前置胎盘之出血属于紧急状况应立刻进行胎儿评估及可能生产之准备。
高龄孕妇安胎
高龄孕妇是指34岁以上的孕妇，现今社会越来越多人晚婚晚育，高龄怀孕也因此越来越普遍。怀孕期间较容易并发流产、早产、染色体异常、高危险妊娠（如高血压、糖尿病或甲状腺疾病）、前置胎盘或胎盘早剥等。随着年龄越大，胎儿也可能越重，但孕妇产道的组织弹性却反而随着年龄变差而导致难产、产后子宫收缩不良、较严重的产后出血、产道裂伤或增加剖腹产几率等。
为了使怀孕过程能平安顺产，高龄者应在计划怀孕前进行一次健康检查，先了解是否有合并贫血、高血压、糖尿病、内分泌疾病、自体免疫疾病、妇科肿瘤等，是否需要先行治疗；如果为肥胖者则建议减重；不孕患者接受人工生殖或试管婴儿治疗也属于发生怀孕并发症的高危险群，须配合产科医生密切追踪；另外孕前可补充3个月以上叶酸，保护日后胎儿发育；孕期营养也必须均衡，并注意自己体重及超声波评估胎儿体重是否正常成长，避免孕妇或胎儿过重。怀孕中期之后孕妇应持续注意胎动，一旦发生腹痛、阴道出血、水状或恶臭的阴道分泌物应尽快就医治疗以免延误。
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