全球3.5亿人感染，乙型肝炎诊断依赖转氨酶监测
全球3.5亿人感染，乙型肝炎诊断依赖转氨酶监测
乙型肝炎是一种常见的病毒性肝炎，由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起，严重威胁人类健康。据世界卫生组织统计，全球约有20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（HCC）。在中国，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%，慢性乙型肝炎患者数量庞大。
HBV感染肝细胞后，会与肝细胞膜上的受体结合，脱去包膜和衣壳，将部分双链环状DNA送入肝细胞核内。在宿主酶的作用下，这种DNA会形成共价闭合环状DNA（cccDNA），并以此为模板进行复制。子代DNA可继续形成cccDNA并复制，导致持续感染。值得注意的是，cccDNA半衰期长，难以彻底清除，这也是HBV感染难以根治的重要原因。
转氨酶是评估肝功能的重要指标，主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。正常情况下，这两种酶主要存在于肝细胞内，血液中含量很低。当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT和AST会释放入血，导致血清中转氨酶活性升高。因此，转氨酶水平可以反映肝细胞损伤的程度。
在乙型肝炎的不同阶段，转氨酶水平的变化具有一定的规律性：
急性病毒性肝炎：此时肝细胞损伤主要发生在细胞浆内，线粒体保持完整，因此释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT，表现为ALT显著升高，AST/ALT比值<1。
慢性病毒性肝炎：肝脏受损部位多位于肝细胞膜，线粒体基本保持完整，转氨酶轻度上升或正常，AST/ALT比值<1。如果AST显著升高，可能提示慢性肝炎进入活动期。
肝硬化和肝癌：随着病情进展，肝细胞中大部分线粒体受损，大量AST释放进入血液，因此AST升高明显，ALT升高的幅度反而较小，AST/ALT>1。
需要强调的是，转氨酶水平虽然能反映肝细胞损伤程度，但并非诊断乙型肝炎的唯一标准。例如，有些慢性HBV感染者可能处于免疫耐受期，尽管病毒载量高，但肝功能正常，转氨酶水平并不升高。因此，诊断乙型肝炎还需要结合HBV DNA检测、HBsAg、HBeAg等病毒学指标，以及肝脏影像学和组织学检查结果。
在乙型肝炎的治疗过程中，转氨酶水平是评估病情和治疗效果的重要指标。例如，抗病毒治疗后，如果转氨酶水平逐渐恢复正常，通常表明治疗有效。然而，转氨酶水平的波动也可能受到其他因素的影响，如药物性肝损伤、脂肪肝等，因此需要综合分析。
预防乙型肝炎最有效的方法是接种疫苗。此外，避免不安全的注射和输血、使用安全套等措施也能有效预防HBV传播。对于慢性乙型肝炎患者，定期监测肝功能（包括转氨酶水平）、HBV DNA载量和肝脏影像学变化非常重要，有助于及早发现病情变化，调整治疗方案。