甲亢治疗新知：MMI vs PTU，谁更胜一筹？

甲亢治疗新知：MMI vs PTU，谁更胜一筹？

甲状腺功能亢进症（甲亢）是常见的内分泌疾病，主要表现为甲状腺激素分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。据统计，我国甲亢的发病率为0.78%，其中Graves病占全部甲亢病例的80%。甲亢的治疗药物主要包括抗甲状腺药物、β受体阻滞剂和碘化合物等。其中，甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）是临床最常用的两种抗甲状腺药物。本文将对这两种药物进行详细对比分析，以期为临床用药提供参考。

甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶都是硫代酰胺类化合物，通过抑制甲状腺内过氧化物酶，阻止甲状腺内酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺素的合成。但它们在疗效上存在显著差异。

最新研究显示，甲巯咪唑在疗效上优于丙硫氧嘧啶。一项纳入92名甲亢患者的研究表明，甲巯咪唑的治愈率显著高于丙硫氧嘧啶，且不良反应发生率更低。此外，甲巯咪唑起效更快，通常在用药后2-4周即可控制症状，而丙硫氧嘧啶则需要4-8周。因此，在大多数情况下，甲巯咪唑是首选药物。

安全性是选择药物时需要考虑的重要因素。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶都可能引起一些副作用，包括皮疹、粒细胞缺乏症等，但丙硫氧嘧啶的肝毒性更为严重。

研究显示，丙硫氧嘧啶可导致严重肝损伤，包括肝衰竭和死亡。相比之下，甲巯咪唑的肝毒性较低。一项大型回顾性研究发现，使用丙硫氧嘧啶的患者中，肝损伤的发生率为0.5%-1.0%，而使用甲巯咪唑的患者中，这一比例仅为0.03%-0.05%。因此，从安全性角度考虑，甲巯咪唑是更优的选择。

在特殊人群中，两种药物的使用需要特别注意。

妊娠期用药

妊娠期甲亢的治疗需要平衡母亲和胎儿的安全。丙硫氧嘧啶由于不易透过胎盘，且致胎儿畸形的风险较小，因此是妊娠早期的首选药物。但考虑到其肝损伤风险，妊娠中晚期则推荐使用甲巯咪唑。研究显示，妊娠早期使用甲巯咪唑可能导致胎儿皮肤发育不全及“甲巯咪唑致胚胎病”，因此在妊娠早期应避免使用。

儿童和老年人用药

对于儿童和老年人，甲巯咪唑是首选药物。研究显示，甲巯咪唑在儿童和老年人中的疗效优于丙硫氧嘧啶，且安全性更高。但需要注意的是，儿童用药需要定期监测生长发育情况，老年人则需要注意药物的代谢和排泄可能较慢，需要适当调整剂量。

综上所述，甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶在甲亢治疗中各有优劣。甲巯咪唑疗效更好，肝毒性更低，是大多数情况下的首选药物。但在妊娠早期、甲状腺危象以及对甲巯咪唑过敏的患者中，丙硫氧嘧啶是更好的选择。临床用药时需要充分考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、病情严重程度等因素，制定个体化的治疗方案。同时，用药期间需要定期监测甲状腺功能、肝功能和血常规等指标，及时调整治疗方案。