从饮食到治疗：全面应对维生素B12缺乏症
从饮食到治疗：全面应对维生素B12缺乏症
维生素B12缺乏症是常见的营养缺乏病之一，可导致疲劳、头晕、记忆力下降，甚至引发贫血和神经系统损伤。由于其症状多样且易被忽视，及时诊断和科学防治至关重要。
症状表现
维生素B12缺乏的症状往往隐匿且非特异性，容易被忽视。早期可能出现疲劳、注意力不集中、记忆力下降、头晕、心跳加快、手脚麻木、情绪波动等。随着病情进展，可发展为巨幼红细胞性贫血，表现为皮肤苍白、黄疸、舌炎等。神经系统方面，可能出现周围神经病变，如感觉减退、肌肉无力，严重时可致认知功能障碍和精神症状。
常见原因
维生素B12缺乏的原因多样，主要包括：
饮食因素：维生素B12主要存在于动物性食物中，素食者是高风险人群。此外，偏食、营养不良等也可导致摄入不足。
药物影响：某些药物会干扰维生素B12的吸收，如治疗糖尿病的二甲双胍、胃酸抑制剂（质子泵抑制剂）、抗生素等。
胃肠道疾病：胃炎、胃壁萎缩、胃切除术后、小肠疾病（如克罗恩病）等会影响维生素B12的吸收。
自身免疫因素：恶性贫血是由于自身免疫系统产生抗内因子抗体，阻碍维生素B12吸收。
诊断方法
诊断维生素B12缺乏主要依靠血液检测：
- 血清维生素B12水平：低于180pg/ml提示缺乏（正常值180～914pg/ml）。
- 尿甲基丙二酸测定：维生素B12缺乏时，尿中甲基丙二酸排出量增多。
- 维生素B12吸收试验：通过口服放射性标记的维生素B12，评估肠道吸收功能。
- 治疗性试验：补充维生素B12后，观察网织红细胞计数和骨髓象变化。
科学防治
防治维生素B12缺乏应遵循以下原则：
调整饮食：增加富含维生素B12的食物摄入，如肉类、鱼类、蛋类和奶制品。对于素食者，可选择强化维生素B12的植物性食品或营养酵母。
补充维生素B12：
- 口服补充：轻度缺乏者可口服维生素B12片剂，剂量为每天500-1500微克。
- 注射补充：严重缺乏或吸收障碍者需采用肌肉注射，初始阶段每周2-3次，维持阶段每月一次。
定期监测：高风险人群（如老年人、素食者、糖尿病患者）应定期检查血液中维生素B12水平，及时发现并纠正缺乏状态。
药物调整：长期使用可能影响维生素B12吸收的药物时，应咨询医生是否需要补充维生素B12。
特殊人群注意事项
素食者：由于植物性食物中维生素B12含量极低，纯素食者需特别注意补充。选择强化食品或补充剂是有效途径。
糖尿病患者：使用二甲双胍的糖尿病患者应定期监测维生素B12水平，必要时补充。
老年人：随着年龄增长，胃酸分泌减少会影响维生素B12吸收，老年人应适量补充。
维生素B12缺乏症虽常见但可防可治。通过合理饮食、定期检查和及时补充，可有效预防和纠正缺乏状态，维护身体健康。