双臂血压差值超10mmHg，心血管疾病风险增加

双臂血压差值超10mmHg，心血管疾病风险增加

双上肢血压差异（IAD）是心血管疾病诊断和预后评估中的一个重要指标。本文通过一个具体病例，详细介绍了IAD的定义、临床意义、测量方法和评价注意事项，为临床医生和患者提供了有价值的参考信息。

患者，男性，71岁，因“发作性胸闷、气短半月”以“1.不稳定型心绞痛，2.高血压”收入院。患者入院时测血压左上肢165/83mmHg，右上肢123/65mmHg，复测时左上肢167/85mmHg，右上肢124/66mmHg。医师考虑患者右上肢可能存在动脉粥样硬化。

问题来了，为什么同时测量的臂间血压差（IAD）这么大？

聪明的读者们，你们知道原因是什么吗？

什么是IAD？

IAD是指左右肱动脉血压的绝对差值，有研究认为，由于左侧锁骨下动脉来源于主动脉，二者之间形成锐角，血流形成湍流而导致左臂血压降低，从而出现IAD。在正常人群中IAD普遍存在，且右臂血压通常高于左臂血压。

IAD的临床意义

研究发现，心脑血管疾病患者IAD显著高于普通人群。IAD增大与心脑血管疾病存在关联，是心血管事件发生和预后的独立危险因素。臂间血压持续存在显著差异可提示外周血管疾病。

IAD的临床价值

IAD的评价方法

目前测量IAD主要有两种方法：（1）采用同一血压计先后进行双臂血压测量。（2）采用两个同一型号的单袖带血压计或具有双袖带的双臂血压仪，同时测量双臂血压。

荟萃分析结果显示，与双臂先后测量或同时使用两台血压计比较，双袖带血压计同时测量的IAD值较低。另外，采用自动血压计测量的IAD值低于水银血压计测量值。

IAD的计算方法较为简单，即左右上臂血压的绝对差值，IAD分为两种类型：

• 臂间收缩压差（sIAD）：左右上臂收缩压的差值。
• 臂间舒张压差（dIAD）：左右上臂舒张压的差值。

目前IAD的正常范围尚无统一标准。一般认为，IAD<10mmHg为IAD的正常范围，且正常人的sIAD和dIAD均应<10mmHg。临床上通常将IAD≥10mmHg作为异常的诊断标准。

有研究进一步将sIAD分为两级，一级sIAD≥10mmHg，二级sIAD≥20mmHg且dIAD≥10mmHg，以此来评价IAD的异常程度与心脑血管疾病的关联。也有研究将sIAD≥15mmHg或≥5mmHg作为评估心脑血管疾病风险的分段节点。

IAD评价的注意事项

IAD是双臂血压水平的差值，在不同状态下IAD可能有一定的变化。

• IAD受基础血压水平的影响，尤其是高血压患者。由于基础血压对IAD评价有明显影响，因此有学者提出了有关IAD的新指标——基础血压校正的IAD、臂间血压比值，这2种指标受基础血压的影响较小。
• 另外，IAD的评价也受白大衣效应的影响。
• 此外，双臂血压测量可以用于界定血压测量臂，血压更高的一侧为血压测量臂，有时仅1mmHg的差异也可用于血压测量臂的判断。但若臂间血压差异小，血压测量臂可能会有所变化。有研究发现20%~30%的患者血压测量臂可在双臂间变换，但当sIAD≥10mmHg时参照臂常稳定不变。

参考文献：

[1].臂间血压差异与心脑血管疾病及靶器官损害的研究进展，中华心血管病杂志, 2019,47(3) : 244-248。

[2].成人四肢血压测量的中国专家共识，中华心血管病杂志,2021,49(10): 963-971。