心肌炎完全指南：从病因症状到诊断治疗

心肌炎完全指南：从病因症状到诊断治疗

心肌炎是一种严重的心脏疾病，它可能由多种原因引起，包括病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、真菌感染、自体免疫疾病以及某些药物的副作用。本文将详细介绍心肌炎的成因、症状、诊断、治疗和预防方法，帮助读者更好地了解这一疾病。

心肌炎是什么？

心肌炎是心肌发炎的疾病，主要由病毒感染引起。病毒侵袭心肌后，可能会导致心脏泵血能力下降，影响心脏电传导，引发心律不齐。此外，心肌炎还可能增加中风和心肌梗塞的风险。

引起心肌炎的原因

• 病毒感染：腺病毒、B型肝炎病毒、C型肝炎病毒、微小病毒B19、单纯疱疹病毒、新型 coronavirus、肠病毒（如柯萨奇病毒和埃可病毒）、德国麻疹、人类疱疹病毒第四型（EBV）、人类疱疹病毒第六型（HHV-6）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等。
• 细菌感染：金黄色葡萄球菌、链球菌、白喉棒状杆菌、伯氏疏螺旋体等。
• 寄生虫感染：克氏锥虫、弓形虫等。
• 真菌感染：念珠菌、霉菌（如曲霉菌）、组织胞浆菌等。
• 自体免疫疾病：类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、高安氏动脉炎、韦格纳氏肉芽肿、巨细胞动脉炎等。
• 药物：部分抗癌药物、抗生素、抗癫痫药和可卡因等。

心肌炎的种类

根据台湾家庭医学学会的资料，心肌炎可以分为以下四种类型：

1. 猛爆性心肌炎：可能是由急性心肌炎快速恶化，或由急性坏死性嗜伊红性心肌炎和巨细胞心肌炎所造成的严重心肌炎症，可能引发心源性猝死或多重器官衰竭，需要立即治疗。
2. 急性心肌炎：患者有明显的心室功能障碍，对免疫疗法有反应，可能转为扩张型心肌病变。
3. 慢性活动性心肌炎：病人会出现与慢性炎症相关的心室功能障碍。
4. 慢性持续性心肌炎：症状为炎性细胞持续浸润、胸痛和心悸，但心室功能正常。

心肌炎的症状

心肌炎的症状多样，轻微者可能仅有胸痛或呼吸急促，甚至无症状。常见症状包括：

• 胸痛
• 头痛
• 喉咙痛
• 呼吸困难、急促
• 发烧
• 腹泻
• 疲劳
• 心律不齐
• 下肢水肿
• 关节疼痛

心肌炎的诊断方法

早期诊断是预防心肌炎损伤扩大的关键。以下是六种诊断方法：

1. 血液检查：测量白细胞和红细胞计数，检测心肌酶如肌钙蛋白、肌酸激酶、肌红蛋白、乳酸脱氢酶等，以判断心肌是否受损。
2. 心电图（ECG/EKG）：显示心脏电流变化，检测异常心律。
3. 胸部X光：观察心脏形状、大小，检查心脏积液，这可能是心力衰竭的征兆。
4. 心脏超声（Echocardiography）：利用超声波检查心脏跳动状况，观察心脏是否扩大、泵血或瓣膜问题。
5. 冠状动脉造影（Coronary angiography）：俗称心导管检查，通过将导管插入腹股沟、手臂或颈部血管，到达心脏进行观察。
6. 心肌组织活检（Endomyocardial biopsy）：医生可能在心导管检查时，取少量心肌组织，在实验室分析样本是否有炎症或感染。

心肌炎的高发人群

符合以下条件者，患心肌炎的风险较高：

• 自体免疫疾病患者：如类风湿性关节炎或全身性红斑狼疮患者。
• 年轻人：年轻人发生心肌炎的概率高于中老年人。
• 男性：男性患心肌炎的概率高于女性，但女性患全身性红斑狼疮等自体免疫疾病的比例较高。
• 遗传疾病患者：如家族性地中海热或肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征（TRAPS）。
• 酗酒者：过量饮酒会引发心肌炎症，影响心脏功能，甚至导致心力衰竭。
• 癌症患者：免疫力较低，易受感染，某些抗癌药物也可能引发心肌炎。
• 糖尿病患者：免疫力较差，且常伴有肥胖，增加感染和心肌炎的风险，同时其他心脏疾病的风险也较高。
• 皮肤问题患者：皮肤反复受损和愈合，易受感染，如烧伤患者。
• 艾滋病患者：免疫系统受损，易受各种病菌感染。
• 肾病患者：末期肾病患者血液中积累的废物会增加心肌炎的风险。
• 放射线治疗患者：少数患者在接受放射线治疗后可能出现心肌炎。

心肌炎的并发症

• 心律不齐：心肌损伤会影响心脏跳动速率。
• 心力衰竭：心肌损伤严重时可能导致心力衰竭，严重时可能需要使用心室辅助器或进行心脏移植。
• 心肌梗塞：心脏泵血功能受损，血液可能在心脏内形成血块，堵塞冠状动脉导致心脏病发作。
• 中风：血块可能堵塞脑血管导致中风。
• 心源性猝死：严重的心律不齐可能导致心跳骤停，若未及时治疗可能致命。

心肌炎的治疗方法

轻微的心肌炎可能自行痊愈或通过药物治疗，建议暂停竞技运动3-6个月。症状严重时，可能需要以下治疗：

• 皮质类固醇：抑制免疫系统，减轻炎症，适合治疗自体免疫疾病引起的心肌炎。
• 利尿剂：如呋塞米，减少体内过多液体。
• 抗生素：用于治疗细菌感染引起的心肌炎。
• 静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：可能有助于治疗心肌炎症状。

心力衰竭治疗

• 心力衰竭药物：使用β-阻断剂、ACE抑制剂或ARB，减轻心脏负担。
• 主动脉内气球泵（IABP）：通过气球充放气循环，减轻心脏负担并增加血流量。
• 心室辅助器：植入式机械泵，帮助虚弱的心脏将血液泵送到全身，也可帮助等待心脏移植的患者。
• 严重心力衰竭：使用叶克膜（ECMO）进行体外循环，等待心脏移植机会。

心肌炎的预防方法

预防心肌炎的主要方法是降低感染病菌的机会，同时改善生活习惯，减少身体炎症反应。具体方法包括：

1. 接种疫苗：接种流感、德国麻疹等疫苗，预防病毒感染。
2. 安全性行为：避免艾滋病感染，因为艾滋病会降低免疫力。
3. 良好卫生习惯：勤洗手，保持身体清洁，预防病菌感染。
4. 健康生活方式：戒烟、少吃加工食品和酒类、维持健康体重、适度运动，以维持免疫力，降低糖尿病和其他心血管疾病的风险。
5. 小心壁虱：被携带伯氏疏螺旋体的壁虱叮咬可能引发莱姆病，进而导致心肌炎。