他汀类药物副作用，你真的懂吗？
他汀类药物副作用，你真的懂吗？
他汀类药物是治疗高血脂和预防心血管疾病的重要药物，但其副作用是患者和医生都十分关注的问题。本文将为您详细解答他汀类药物的副作用相关问题。
他汀类药物有哪些常见副作用？
他汀类药物最常见的副作用是肌肉症状和肝功能异常。
肌肉症状：包括肌肉疼痛、痛性痉挛、疲劳、乏力等。大多数情况下，出现肌肉相关症状时没有肌酸激酶（CK）的增高。这种症状的发生率约为1%-5%，横纹肌溶解罕见。
肝功能异常：他汀类药物可能引起肝酶异常，主要表现为转氨酶升高，发生率约0.5%-3.0%，呈剂量依赖性。
此外，他汀类药物还可能引起血糖升高、头痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。
如何预防和监测他汀类药物的副作用？
为了预防和及时发现他汀类药物的副作用，需要定期监测以下指标：
肝功能：包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）等，评估肝功能是否正常。
肌酶：主要是肌酸激酶（CK）的水平，这是评估是否存在肌肉损伤或肌病的关键指标。
肾功能：包括尿素氮和肌酐的水平，能够早期发现肾功能是否有损害。
血脂水平：包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）等，主要评估降脂治疗的效果。
血糖：他汀类药物有轻度升高血糖，甚至引起糖尿病的风险，尤其是对于糖尿病患者和糖尿病前期的患者，这个检查非常重要。
肌肉症状：注意观察是否有肌肉酸痛、肌肉无力或其他肌肉相关症状，及时向医生报告。
监测频率建议如下：
- 用药前：首先检查肝肾功能，根据相关指标选择合适的他汀类药物和剂量。
- 用药后1个月：复查肝功能、肾功能、血糖、血脂、肌酸激酶等指标，了解是否有药物损害。
- 随后：每3-6个月检查一次上述指标，根据血脂等控制情况调整药物使用。
- 特殊情况：对于肝功能、肾功能、肌酶升高的患者，需在医生指导下缩短随访时间。
出现副作用怎么办？
如果出现他汀类药物的副作用，可以采取以下措施：
调整药物种类和剂量：在医生指导下调整他汀类药物的种类或剂量，选择对他汀类药物耐受性更好的患者。
停药观察：如果转氨酶超过正常上限3倍，肌酸激酶超过正常上限10倍，需要停药，并进一步查明原因。
对症治疗：根据具体症状进行治疗，如降酶、保肝、营养肌肉和神经治疗等。
生活方式干预：改善生活方式，如合理饮食、适量运动，有助于减轻副作用的影响。
有哪些替代治疗方案？
对于不能耐受他汀类药物的患者，可以选择以下非他汀类药物：
依折麦布：是一种新型选择性胆固醇吸收抑制剂，可使LDL和非HDL胆固醇显著下降，对HDL和甘油三酯无影响。
PCSK9抑制剂：是一类降脂新药，已有研究证实，该类药物在降脂的同时，还能明显降低主要心血管不良事件（MACE）。
其他药物：包括胆汁酸螯合剂、ATP柠檬酸裂解酶抑制剂（Bempedoic acid）、贝特类、乙基二十碳五烯等。
使用他汀类药物需要注意什么？
避免与某些药物联用：如环孢菌素、抗真菌药、大环内酯类抗生素、抗心律失常药胺碘酮等，可能会增加药物的副作用。
饮食注意事项：服用他汀类药物期间不要喝酒，尤其是晚上喝完酒后服药，对肝功能会造成较大伤害。同时，避免饮用西柚汁，以免增加副作用。
定期监测：按照医生建议定期进行相关指标的检查，及时发现并处理副作用。
不要随意停药：即使出现轻微副作用，也不要自行停药，应及时与医生沟通，调整用药方案。
他汀类药物是目前最有效的降脂药物，其带来的心血管获益远大于副作用的风险。通过合理使用和定期监测，可以有效预防和管理副作用，确保治疗效果。