甲状腺自身抗体那些事儿

甲状腺自身抗体那些事儿

什么是甲状腺自身抗体？

甲状腺自身抗体是由于自身免疫紊乱产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白，也就是破坏甲状腺组织的自身抗体。

我们常说的甲状腺自身抗体包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb），抗促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。

TPOAb和TgAb这两兄弟负责破坏存储甲状腺激素的“仓库”和甲状腺激素的“制造工厂”，使得过量的甲状腺激素从“仓库”偷溜到人体血液中，造成早期甲状腺功能亢进；等到“仓库”和“制造工厂”都破坏的差不多，甲状腺变得满目苍夷，失去了制造能力，后期变成了甲状腺功能减退。这种一会甲亢一会甲减的疾病有个很潮气的名字，叫“桥本氏甲状腺炎”。没错，这种疾病是由于日本桥本教授首次发现的，属于最常见的一种甲状腺炎症。女性的发病率明显高于男性，并且是妊娠期甲减的常见原因。

而TRAb跟上面两种抗体不太一样，它主要不破坏甲状腺，而是个“间谍”。它伪装成大脑跟甲状腺互相通讯的信号员，这个假信号员还很任性，有的喜欢阻断信号（抑制型抗体），有的喜欢增强信号（刺激型抗体）。中国人群中，大部分TRAb都是刺激型抗体，这个意思就是TRAb传递给甲状腺错误的信息，使得甲状腺制造了大量的甲状腺激素释放到身体里，导致甲亢。

这三种自身抗体有时候各自为战，有时候联手攻击，使您的甲状腺功能变幻莫测、难以稳定，时而表现为甲亢，时而表现为甲减。如果不进行检查，甲亢甲减让人傻傻分不清。

日常检查中，我们也会发现，不少人的检查结果显示甲状腺自身抗体升高而甲状腺功能正常，那这类患者是否就是甲状腺疾病呢？答案是“不一定”。

甲状腺自身抗体增高 ≠ 甲状腺疾病

有些正常人（特别是老年人）也可以有甲状腺自身抗体轻度升高。另外，甲状腺自身抗体对人体的攻击是因人而异的，病人转归也不一样，有些人会出现甲功异常甲减（如桥本甲减），也有些人甲功始终正常。

甲状腺自身抗体滴度越高，病情越重？

抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著增高是桥本氏甲状腺炎的重要特征。

但是，甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度并无直接关系，抗体高并不意味着病情严重。我们判断桥本甲状腺炎的病情严重程度，是根据甲状腺被破坏的程度来区分，而不是按照抗体滴度的高低来区分。因此，桥本甲状腺炎的治疗目标是纠正甲状腺功能异常，而不是让抗体转阴。

比如在桥本氏甲状腺炎的晚期，当甲状腺滤泡广泛萎缩退化后，抗体水平可以不高，但实际病情很严重。

如果只是单纯TPOAb或TgAb升高，而甲状腺功能正常，说明病情较轻，不需要特殊处理。但是，这类病人应定期复查甲功，因为抗体滴度越高，将来出现甲状腺功能异常的风险越大。