2024高血压防治指南发布：诊断标准不变，新型药物带来新希望

2024高血压防治指南发布：诊断标准不变，新型药物带来新希望

高血压是威胁我国居民健康的重要慢性疾病，据统计，我国高血压患者高达2.45亿，但18岁以上高血压人群的治疗率只有45.8%，控制率仅为16.8%。更令人担忧的是，70%的脑卒中和50%的心肌梗死都与高血压密切相关。因此，高血压的早期控制至关重要。

高血压的治疗是一个长期且系统的过程，需要患者、医生和社会各界的共同努力。中南大学湘雅三医院的袁洪教授强调，高血压最有效的治疗就是控制血压，而控制血压最主要的手段就是药物治疗。

五大类降压药可长期服用

目前，我国推荐的五大类降压药包括：钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。这些药物的疗效和安全性是有保障的，可以长期服用。

高血压用药四大原则

1. 早期给药：一旦明确诊断为高血压后，三个月内进行饮食、体重、生活习惯等干预，如血压仍无法达到正常，就必须尽早启动药物治疗，早用药、早获益。

2. 联合治疗：单种药物一片大概可以使收缩压降低10-20mmHg、舒张压降低5-10mmHg，但对于血压≥160/100mmHg的高血压患者，单药治疗效果难以达标，必须采用两种或多种药物联合治疗。

3. 优先选用长效降压药：降压治疗应该平稳，短效降压药物容易出现血压降得过快，易发生冠脉和脑血管供血不足，特别是常年高血压的老人、病程长且已有靶器官损害或并发症的患者，降压应更持续、稳定。因此，优先推荐每日只需一次给药，但可以持续24小时降压作用的长效制剂，能保持长时间血压平稳控制。

4. 个体化用药：不同降压药的适应症各有侧重，不同患者的病情不同、合并症不同，对药物反应的差异性很大。所以，降压药的选择应该综合考虑患者的情况，精准选择适合患者的药物。

高血压自我管理三大法宝

1. 药物治疗：遵医嘱规律服药，不可随意停药或换药。

2. 健康生活方式：少油少盐饮食、戒烟戒酒、适度锻炼、控制体重。袁洪教授特别强调：“多1g盐多2mmHg；重1kg多2mmHg；一天不运动，多4-6mmHg。”

3. 定期监测血压：每周至少监测1次血压，及时了解血压控制情况。同时，高血压患者还应每年做心电图、尿常规检查，评估心肾功能。

2024版《中国高血压防治指南》于2024年正式发布，这是我国高血压领域的重要里程碑。新版指南在2018版的基础上进行了全面更新，充分体现了近年来高血压领域的防治理念、现行政策与防治方法的进展。

维持现有诊断标准，强化血压管理理念

• 高血压诊断标准维持140/90 mmHg不变，但推荐一般患者（包括65~79岁老年人）诊室血压降至<140/90mmHg，如能耐受应该降至<130/80mmHg。
• 重视高盐饮食、肥胖、增龄等我国重要的高血压危险因素，并分别给出了这些危险因素的干预措施。

新增多项重要内容

• 新增“我国高血压防控计划和项目”章节
• 新增新的血压测量方法：自动诊室血压测量、可穿戴设备血压测量
• 提出新的治疗理念：分级、分期、分型
• 新增“诊室血压以外的降压治疗目标”，强调诊室外血压以及24小时血压控制在高血压管理中的作用
• 治疗性生活方式干预大篇幅更新，更多基于中国的循证医学证据，建议更为具体可行
• 新增6种合并临床情况的高血压处理（认知障碍、肥胖、抗肿瘤治疗、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、免疫系统疾病、心理障碍）
• 新增2种继发性高血压类型（结蹄组织病与高血压、血液疾病与高血压）

在2024年美国心脏病学会年度科学会议上，公布了KARDIA-2研究结果。该研究评估了一种新型降压药物zilebesiran的效果。Zilebesiran是一种皮下注射的RNA干扰剂，靶向肝脏合成的血管紧张素原(AGT)。

研究结果显示，在标准降压药物治疗的基础上，单次皮下注射zilebesiran（600 mg），在第三个月时仍可显著降低24h平均动态及诊室收缩压(SBP)，且安全性良好。这一发现为高血压治疗提供了新的选择和希望。

高血压的早期控制对于预防并发症、降低死亡率至关重要。通过合理用药、健康生活方式和定期监测，可以有效控制血压。同时，随着医学研究的不断进步，未来将有更多创新药物和治疗方法问世，为高血压患者带来福音。