阿托伐他汀与酒精同服风险高，其他他汀也需谨慎

阿托伐他汀与酒精同服风险高，其他他汀也需谨慎

在日常生活中，很多人会同时面临饮酒和服用降脂药（他汀类药物）的情况。这两种行为是否可以同时进行？答案并非简单的“能”或“不能”。本文将从专业角度为您详细解析饮酒与服用他汀类药物之间的关系，帮助您更好地管理自己的健康。

工作中经常会被患者朋友问道：“吃他汀能喝酒吗？”，或“喝酒了还能吃他汀吗”？表面上听上去好像是一回事儿，仔细询问后其实有大概两种不同的情况。前者往往是饮酒多年，平日里就有喝几两的习惯，难以戒断；而后者则是偶尔应酬喝酒，或是适量，或是过量。在以前的大多数情况，我都会直截了当地回答：不能喝！这样的回复应该是“没有问题”的，起码对医生来说是安心的，但客观情况是有的患者酒瘾上来了还是每日贪杯，有的患者不得不在酒桌上继续应酬，仿佛问题还是没有解决，疑问还留在患者的肚子里……

很多患者朋友能提出这样的问题，已然了解到他汀类降脂药主要的不良反应之一就是转氨酶升高，而酒精也容易“伤肝”，那么二者联手是不是就更“伤肝”了？本着解决实际问题或困惑的态度，我尽量详细地查阅了相关资料，分享给大家参考。

他汀是目前最有效最常用的降脂药物之一，目前常用的他汀类药物有：第一代的洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀，第二代的氟伐他汀，第三代的匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

他汀类药物的代谢途径

不同他汀类药物的代谢途径不同，对肝功能影响也是不同的。洛伐他汀（也是血脂康胶囊的有效成分）、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀亲脂性较强，口服后主要经肝脏代谢，发生肝损伤与剂量明显相关。

普伐他汀、瑞舒伐他汀，亲水性较强，经肝、肾双通道代谢，肝损伤的发生率相较于其它他汀有所降低，且与剂量的关系不明显。

与其他药（食）物的相互作用

洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀在体内主要通过CYP3A4代谢，药物相互作用发生率最高。氟伐他汀主要经CYP2C9代谢；普伐他汀不通过CYP3A4代谢，主要经葡萄糖醛酸化途径代谢；匹伐他汀不通过CYP3A4代谢，极少部分经过CYP2C9代谢；瑞舒伐他汀90%以原型排泄，约10%经CYP2C9代谢；因此，瑞舒伐他汀和匹伐他汀与药物相互作用发生率较低。

可见，在他汀类药物与酒精的作用关系方面，只有阿托伐他汀的说明书中记录了该药与乙醇合用增加肝酶升高风险，作用程度分级为：中度，对照研究也明确确立了相互作用的存在，并建议阿托伐他汀慎用于过量饮酒患者。

小结

01.对部分人群，转氨酶本身较为敏感，肥胖、饮酒、熬夜劳累或他汀等药物都可能引起转氨酶升高。当危险因素叠加时，引起肝损伤的风险可能就更高！因此，服用他汀时，除了限制酒精摄入以外，控制体重、规律作息、避免劳累也是防止“伤肝”的重要方面。

02.除了阿托伐他汀，其它他汀类降脂药与酒精的相互作用（包括加重肝损伤）在药物说明书未有提及。

建议

01.降脂治疗可以应用他汀等药物，但不能完全依赖药物。《中国血脂管理指南（2023）》中明确提出：降脂治疗首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。

02.无论何种慢性疾病的治疗，自我管理永远都是第一位的。对酒精成瘾难以戒断患者或存在过量饮酒时，应避免服用阿托伐他汀，对其它他汀亦建议错时服药，必要时随诊遵医嘱服药。

03.无论哪种他汀，不良反应发生率有随剂量增加而增加的趋势，加之他汀类药物有“加量不加效”的特点（其剂量增倍，LDL-C 降低效果只增加 6%），因此使用大剂量他汀类药物需注意肝功能损害、肌病及新发糖尿病等不良反应。