专家解读：肺结节消融还是手术？一文读懂诊断与治疗关键

专家解读：肺结节消融还是手术？一文读懂诊断与治疗关键

一位35岁的患者在两年内发现右肺上叶和下叶出现多个磨玻璃结节，其中主病灶从9.6mmX7.9mm增长至10mmX8mm，边界不清，被诊断为高危结节。患者面临手术和消融两种治疗选择，究竟该如何抉择？本文将通过详细的影像学分析和专业医生的建议，为读者提供权威的解答。

病史信息

2023年1月，患者在单位体检中发现右肺上叶后段（层号：-75.2）胸膜下9.6mm之内的磨玻璃结节，大小约9.6mmX7.9mm，边缘规则，诊断意见为炎性结节，建议3个月复查。患者当时33岁，未给予足够重视。

2024年1月2日，患者再次体检，发现右肺上叶后段(Img:78)见约10mmX8mm混实性磨玻璃结节，边界不清，另右肺下叶内底段见长径约3-4mm磨玻璃结节，边界不清，诊断意见为右肺上叶后段磨玻璃结节，考虑高危结节，早Ca？炎性？另右肺下叶内底段磨玻璃微结节，随诊。

患者面临以下问题：

1. 根据CT影像，结节的性质如何判断？实性占比多少？是否为微浸润或浸润性病变？需要何种治疗？
2. 当地肿瘤医院医生建议消融手术，认为创伤小，但患者担心手术影响家庭生活，如何选择最佳处理方式？
3. 如果选择手术，应采取何种切除方式？
4. 是否需要进行增强CT或PET-CT检查？

影像展示与分析

2023年1月影像

右上叶主病灶是磨玻璃密度，实性成分不显著，但密度不均，整体轮廓较清，考虑肿瘤范畴的结节，原位癌或微浸润性腺癌可能性大。

右下结节较小，密度纯，轮廓清，考虑肿瘤范畴，肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。

2024年1月影像

病灶密度较低，但病灶内边缘区域有血管穿行，病灶轮廓清，边缘略毛糙，灶内有点状高密度，浅分叶，血管贴边，点状高密度，表面欠平，局部有细毛刺样征，边缘有血管贴着，是较为典型的恶性磨玻璃结节影像。

专业意见

1. 关于性质

• 主病灶考虑微浸润性腺癌可能性大，不能完全除外浸润性腺癌贴壁为主型。
• 次病灶考虑肺泡上皮增生或不典型增生。
• 主病灶有少许偏实性成分，又有血管进入与穿行，还有血管弯征，且随访是进展的，建议近期安排处理。

2. 关于消融还是手术的选择

• 消融是很好的局部控制方法，但时间最长、证据最足、指南最为推荐的首选是手术。
• 消融或SBRT的适应证前提是不能手术或不愿意手术。
• 消融目前最大问题是病灶有没有完全灭活无法评估，病灶有没有复活也无法评估。
• 对于年轻患者，位于肺叶中央或肺门部，手术要切肺叶，但病灶又有较大风险，可以尝试先消融，以后有复发时再手术。但对于位于外周部分能楔形切除的，按目前知识坚决反对首选消融。

3. 手术方式

• 主病灶与次病灶都位于肺外周，都能楔形切除，首选楔形切除。

4. 关于PET与增强CT

• 对于这种密度低、发展慢、代谢不活跃的早期磨玻璃密度肺癌，增强CT或PET-CT基本没什么价值。
• 薄层CT或加靶重建最有用。

感悟

这个病例分析中患者的问题具有代表性，涉及磨玻璃结节的诊断与风险评估、局部治疗的选择以及适度检查的问题。对于有类似健康问题的读者来说，这篇文章提供了非常有价值的参考信息。同时，文章中的专业分析和建议对于医疗从业者也有一定的参考价值。

本文原文来自medsci.cn。