增生性息肉的最新治疗指南：内镜治疗是关键

增生性息肉的最新治疗指南：内镜治疗是关键

增生性息肉是临床最常见的胃息肉类型，占胃息肉的75%-90%。这种息肉通常与慢性幽门螺杆菌相关胃炎等因素有关，多数情况下直径小于1厘米且恶变几率较低。然而，对于大于1厘米的增生性息肉，医生建议完全切除并进行组织学评估。最近发布的治疗指南提供了更多关于增生性息肉的诊断和治疗细节，帮助患者更好地了解和管理这一疾病。

增生性息肉，也称为增生性息肉病，是一种常见的良性胃黏膜病变。其主要特征是胃黏膜上皮细胞的异常增生，形成突出于胃腔的肿块。增生性息肉的直径通常小于1厘米，表面光滑，呈息肉样或扁平状。这种息肉多见于胃窦部，也可发生在胃体和胃底。

增生性息肉的发病与多种因素有关，包括慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常等。大多数增生性息肉是良性的，恶变率较低，但大于1厘米的息肉有较高的癌变风险，因此需要密切监测和及时治疗。

2024年，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）发布了最新的结直肠息肉切除术和内镜下黏膜切除术指南，其中的许多原则和方法对胃息肉的治疗也具有重要参考价值。

1. 息肉的定义和分类

ESGE推荐按照息肉的部位、大小（以mm为单位）和形态（巴黎分类）进行描述和报告。对于≥10mm的非息肉样病变（侧向发育型病变），应进一步分为颗粒均一型、结节混合型、非颗粒状隆起型和非颗粒状假凹陷型。

2. 内镜下切除术

• 微小息肉（≤5mm）：推荐使用冷圈套器息肉切除术，切除时应包括息肉周边1-2mm的正常组织边缘。
• 小息肉（6-9mm）：同样推荐冷圈套器息肉切除术，切除范围同上。
• 较大息肉（10-19mm）：推荐使用热圈套器息肉切除术，切除前可进行黏膜下注射以降低深部热壁损伤的风险。
• 巨大息肉（≥20mm）：推荐使用常规内镜黏膜切除术（EMR），水下EMR可作为替代方案。在大的内镜中心，内镜黏膜下剥离术（ESD）也可考虑作为选择。

3. 特殊情况处理

• 对于头部长径≥2cm或蒂部宽度≥1cm的有蒂息肉，建议使用稀释的肾上腺素注射和/或机械止血，以预防术后出血。
• 在分片EMR切除后，推荐使用圈套器尖端柔和电凝（STSC）热消融处理切除边缘，以预防复发。
• 对于右半结肠的较大病变，推荐术后预防性夹闭粘膜缺损。

除了内镜治疗，还有其他一些治疗方法可以作为补充：

1. 手术治疗

对于无法通过内镜完全切除或已发生浸润性恶变的息肉，可能需要手术治疗。特别是直径超过50px（约2.5cm）的无蒂或广基型息肉，以及病理检查显示腺瘤性息肉伴异型增生或癌变者。

2. 中医治疗

中医认为胃息肉与脾胃虚弱、气血瘀滞有关，可通过辨证施治改善症状和预防复发。例如，一位60岁男性患者因肝胃气滞导致胃脘胀痛，伴有嗳气等症状，通过健脾益气、行气化瘀的中药调理后，胃底多发息肉消失且三年未复发。

3. 药物治疗

药物治疗主要是针对病因的治疗，如使用抗生素根除幽门螺杆菌感染，使用保护胃黏膜的药物等。这些治疗可以作为内镜治疗的辅助手段。

治疗后的定期随访非常重要。患者需要按照医生的建议进行定期的内镜检查，以监测息肉是否复发或出现新的病变。特别是对于有家族史、多发性息肉或有癌变风险的患者，更需要密切监测。

此外，患者在日常生活中应注意饮食健康，避免辛辣刺激性食物，保持良好的生活习惯，这些都有助于预防息肉的复发。

增生性息肉虽然是一种常见的良性病变，但其潜在的癌变风险不容忽视。通过及时的内镜治疗和合理的综合治疗方案，可以有效控制病情，降低癌变风险。患者应积极配合医生的治疗建议，定期进行内镜检查，以便及早发现和处理可能的病变。