类风湿患者C反应蛋白高是怎么回事？该如何降低？

类风湿患者C反应蛋白高是怎么回事？该如何降低？

C反应蛋白（CRP）是类风湿关节炎患者经常接触到的一个重要炎症指标。它不仅反映了疾病的活动程度，还与骨破坏和预后密切相关。本文将为您详细解析CRP升高的原因、临床意义以及如何通过规范治疗降低CRP水平。

什么是C反应蛋白？C反应蛋白为什么会升高？

C反应蛋白是一种由肝脏合成的蛋白，在组织损伤或炎症急性期生成，可与肺炎球菌体内的C多糖发生沉淀反应，所以称为C反应蛋白。C反应蛋白是一种非特异性的炎症标志物，它的出现，通常意味着体内存在炎症、感染、组织损伤等情况。

图1：C反应蛋白生成的原理

在正常人血清中，也有微量的C反应蛋白，一般正常参考值＜5mg/L。多种疾病可导致C反应蛋白升高，具体升高程度则根据疾病种类和严重程度而定。可导致C反应蛋白升高的疾病包括：

• 感染：主要是细菌感染，当发生细菌感染时可导致C反应蛋白显著升高，通常以10mg/L作为判断细菌感染的界线，认为CRP＜10mg/L为无细菌感染。但CRP正常不等于不存在感染，像病毒感染者CRP就多为正常或只有轻度升高。80%的细菌感染者CRP＞100mg/L，当CRP＞50mg/L时建议使用抗生素治疗。
• 免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可导致CRP升高。
• 组织损伤：如严重创伤、大手术、灼烧、心肌梗死等引发的组织坏死，可引起CRP升高。
• 其他：如恶性肿瘤、慢性肾病、器官移植急性排斥等也可引起CRP升高。

类风湿患者为何会C反应蛋白高？C反应蛋白高对疾病诊断有何意义？

类风湿关节炎为何会C反应蛋白高？

类风湿关节炎是一种慢性、自身免疫性、炎症性的疾病，在疾病活动时，关节滑膜遭到免疫细胞的攻击，会产生大量炎症因子（TNF-α、IL-1、IL-6等），引发滑膜炎症反应。在炎症反应的过程中，会刺激肝脏合成CRP，使其水平显著升高。

图2：类风湿关节炎导致炎症因子产生进而升高

C反应蛋白对类风湿诊断有何意义？

CRP与血沉一样，不是用来确诊类风湿关节炎的，它是一种非特异指标，不能单独用来诊断任何疾病。对于类风湿关节炎，CRP的作用是评估疾病活动性、治疗效果和预后。

有这样一组数据：

• 在类风湿关节炎活动期，98%的患者可见CRP升高，而疾病缓解后，92%的患者CRP恢复正常；
• 轻度类风湿关节炎患者的CRP通常不超过50mg/L，如果CRP＞100mg/L，则表明病情较严重。
• 在炎症的急性期，CRP会迅速升高，在2~3天内达到高峰，血沉升高还会考虑某些生理性因素，而CRP升高一般不受其他急性指标（如血压、呼吸、心率），以及贫血妊娠等因素的影响，更有利于炎症的判断。

因此，CRP是判断类风湿关节炎活动性与治疗效果的重要指标。C反应蛋白除了与疾病活动度相关，还与骨破坏有一定的相关性，如果CRP持续高水平，除了警惕疾病活动度高，也要小心预后不良的可能。

类风湿患者怎样才能降低C反应蛋白？

这一部分其实和血沉部分相似，既然C反应蛋白高是疾病活动的表现，那么通过规范的治疗降低疾病活动度，C反应蛋白自然就会降低。

• 抗炎止痛药：同样的道理，为了降低炎症对关节的全方位破坏，关节肿痛严重的患者，尤其在慢作用抗风湿药未起效时，可考虑在医生指导下使用非甾体抗炎药或糖皮质激素来“江湖救急”，但炎症缓解、肿痛消除后，立即减停抗炎止痛药。
• 抗风湿药：抗风湿药主要包括三类，分别为传统合成抗风湿药（csDMARDs）、生物制剂（bDMARDs）、靶向合成抗风湿药（tsDMARDs），一些中药中成药也具有抗风湿作业。抗风湿药中，csDMARDs是一线药，bDMARDs、tsDMARDs为二线药，中药方剂在专业中医师指导下辨证治疗，中成药可与抗风湿药联合使用。
• 生活治疗：血沉文中有详细描述，以往也专门写过关于类风湿生活管理的文章，简单总结就是，类风湿患者在生活中应做到戒烟病远离二手烟、预防感染、保持好的心态、注意膳食平衡、适当补钙与维生素D、避免过度劳累、不熬夜、合理锻炼等。