ADA发布2022糖尿病诊疗标准：二甲双胍+SGLT-2+GLP-1成一线方案

ADA发布2022糖尿病诊疗标准：二甲双胍+SGLT-2+GLP-1成一线方案

糖尿病是一种进展性疾病，随着病程延长，血糖达标率逐渐下降。2022版美国糖尿病学会（ADA）《糖尿病诊疗标准》推荐使用"221方案"作为一线治疗选择。本文将为您详细介绍这一方案的具体内容和实施方法。

糖尿病是一种进展性疾病，随着糖尿病患者病程的延长，胰岛β细胞会进行性减退，血糖的达标率逐渐下降。
2型糖尿病诊断3年后，约50%的患者血糖不达标需要增加1种以上降糖药物，9年后的达标率仅为13%。

图片来源：Pixabay

对于病程长、病情较重、有并发症或是血糖控制不佳的糖尿病患者常常需要联合用药。
2022版美国糖尿病学会（ADA）《糖尿病诊疗标准》强调早期联合治疗，针对心血管不同危险程度的2型糖尿病患者推荐使用'221方案'作为一线治疗选择。

图片来源：Pixabay

对于胰岛功能尚好、合并超重肥胖和高血压糖友是最合理的联合，临床应尽早开始组合治疗，而不是单靠某一个药物来控制血糖。
再配合生活方式干预，既可以降糖又可以减少低血糖和心血管事件，还有助于减重降压。

什么是“221”方案

简单来说，就是利用三种药来联合治疗，最大程度上去控制血糖，减少并发症的发生。

• 第一个“2”指的是二甲双胍，除了降糖以外，还能够改善胰岛素抵抗，还能够帮助人体减重等。
• 第二个“2”是SGLT-2受体抑制剂，比如卡格列净、恩格列净、达格列净，在降糖同时，对于血压、减重、保护心肾功能都会有一些相应的贡献。
• “1”指的是GLP-1受体激动剂，目前上市的GLP-1受体激动剂很多，可分为短效和长效GLP-1受体激动剂两类。

研究显示，较其他联合治疗2型糖尿病患者，**“二甲双胍+SGLT-2+GLP-1”**体重减轻最多，低血糖最少，心脑血管疾病和全因死亡发生率最低。

糖尿病患者进行“”221“”方案时，还要进行生活方式干预。

1. 注意饮食

增加膳食纤维的摄入：全谷物、杂豆类、蔬菜（尤其是绿叶蔬菜）等富含膳食纤维，一定要纳入一日三餐中。同时少吃油炸的食物，如油条、油饼、炸丸子、炸馒头片等。

图片来源：Pixabay

每餐七八分饱：不饿，也不撑，吃或不吃都可以的状态，有助于避免餐后血糖升得太高。

调整进餐顺序：先吃蔬菜，再吃富含蛋白质和脂肪的食物，最后吃主食，有利于改善糖尿病患者的餐后高血糖状态。

2. 多关注血糖、血脂、血压和体重指标

这四个指标对糖尿病影响都比较大，哪一个都不能忽视，有一项指标升高，对心脑血管产生的危害都会加大，为了保证4个指标，都在合理范围内，就要定期测量，针对性的去调整。

图片来源：Pexels

另外，肥胖对控制血糖、血脂和血压不利，且过于肥胖发生心脑血管疾病的风险也会增加，所以，体重一定是要控制合理的，发现体重超标，就要开始努力减重了。

3. 餐后一小时运动

研究发现，晚餐后1小时运动更有利于控制餐后血糖水平。糖友运动需要运动方式、运动时间、运动强度搭配好。

图片来源：Pixabay

运动方式：有氧运动与抗阻运动相结合。

有氧运动：如健步走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球、高尔夫球、游泳、足球、篮球等；

抗阻运动：如弹力带操、哑铃操、俯卧撑、深蹲等，锻炼部位包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群。

运动时间：有氧运动与抗阻运动的时间配比不同。

有氧运动：每周至少150分钟，可以每周运动5天，每天30分钟，可以连续运动30分钟，如果时间不充裕，每次至少运动10分钟，累计30分钟/天；

抗阻运动：每周2-3次，两次锻炼间隔≥48小时。

运动强度：糖尿病病友运动需要达到中等强度，即运动时有点费力，心跳和呼吸加快，但不急促，第二天起床后神清气爽，不疲乏。