二甲双胍缓释片副作用知多少？

二甲双胍缓释片副作用知多少？

二甲双胍缓释片是治疗2型糖尿病的常用药物，通过抑制肝脏葡萄糖生成和提高胰岛素敏感性来降低血糖。然而，任何药物都可能产生副作用，二甲双胍缓释片也不例外。本文将为您详细解析其副作用及其应对方法。

1. 胃肠道反应：这是最常见的副作用，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛和食欲不振。这些症状通常在治疗初期出现，随着治疗时间的延长，大多数患者可以自行缓解。

2. 维生素B12缺乏：长期服用二甲双胍可能影响维生素B12的吸收，导致缺乏。这可能引起贫血和神经系统损害，因此建议定期监测维生素B12水平。

3. 其他副作用：偶见乏力、疲倦、体重减轻、头晕、皮疹等。这些症状通常较轻微，但如果持续存在或加重，应及时就医。

4. 乳酸性酸中毒：虽然罕见但严重，主要表现为呕吐、腹痛、过度换气、意识障碍等。若出现这些症状，应立即就医。

1. 合理用药：

• 服药时间：普通剂型建议餐中或餐后服用，肠溶剂型则需饭前30分钟服用。
• 剂量调整：起效最小剂量为500毫克/天，最佳有效剂量为2000毫克/天。肝肾功能不全者需调整剂量。
• 定期监测：定期监测血糖、糖化血红蛋白、尿糖、尿酮体情况。与磺酰脲类药物合用时监测低血糖，与胰岛素合用时调整剂量。

2. 饮食注意事项：

• 避免饮酒：酒精会抑制肝糖原分解和糖异生，增加低血糖风险，特别是在空腹时。
• 大剂量时避免酸奶：高剂量（每天2000毫克以上）使用时，如存在心衰、大量饮酒或脱水的情况，应避免饮用酸奶，以防止乳酸堆积。
• 补充维生素B12：长期服用者应每年监测维生素B12水平，必要时补充富含维生素B12的食物，如动物肝、肉类、乳制品、鱼、贝类、蛋类等。

3. 特殊人群使用注意事项：

• 肝肾功能不全者：需调整剂量，确保治疗的安全性和有效性。
• 老年人：由于肾功能可能减退，需要密切监测肾功能和乳酸性酸中毒的风险。
• 孕妇和哺乳期妇女：应在医生指导下谨慎使用。

1. 国产仿制药选择：

• 国产仿制药通过一致性评价，质量和疗效与原研药相当。
• 价格大幅降低，但安全性有保障。
• 需要定期监测肝肾功能。

2. 使用量和安全性：

• 2023年全国医疗机构使用二甲双胍集采中选药品114亿片，其中0.25g规格的用量为46亿片，0.5g规格的用量为68亿片，集采中选二甲双胍用量占该药品总用量的84%，是医生和患者的主流选择。
• 以盐酸二甲双胍缓释片为例，（0.5g规格）的价格从集采前的每片0.4元降至6分钱左右，日均费用从1.6元降至0.24元。大批患者从中获益，降低了长期服用二甲双胍的糖尿病患者的经济压力。

3. 疗效和安全性：

• 国内北京三甲医院对二甲双胍带量采购中选药品疗效与安全性评价进行了的真实世界研究，共收集5477个使用二甲双胍原研药的患者和4491个使用仿制药的患者，对信息获取完整的患者进行间接指标的分析对其中能获得≥2次的HbA1c等检验值的患者进行直接指标的分析，得到两组患者基线水平具有可比性的200对患者。两组患者规范用药3个月后进行评价。反映血糖控制有效性的3个关键评价指标如下：
• 糖化血红蛋白水平，原研组从6.9%降低到6.4%；仿制组从6.95%降低到6.55%。空腹血糖浓度，原研组从7.86mmol/L降到6.86mmol/L、仿制组从7.41mmol/L降到6.78mmol/L。降糖效果仿制药与原研药相当。
• 糖化血红蛋白（<7%）的达标率，原研组77.5%、仿制组81.5%；根据规范的统计学方法分析显示，血糖达标率仿制药组与原研药组无差异。
• 安全性评价结果治疗后，两组患者肝肾功能(丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血肌酐)异常发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。最终得出结论：二甲双胍集采中选仿制药与原研药在有效性和安全性方面相当。

二甲双胍缓释片的副作用虽然存在，但通过合理用药和定期监测，可以有效预防和管理。患者在使用过程中，应注意以下几点：

1. 严格按照医嘱服药，不随意增减剂量。
2. 定期监测血糖和相关指标。
3. 注意饮食禁忌，避免饮酒。
4. 特殊人群（如肝肾功能不全者、老年人等）需在医生指导下谨慎使用。
5. 出现不适及时就医。

通过以上措施，可以最大限度地发挥二甲双胍缓释片的治疗效果，同时减少副作用的影响。