心脏支架手术医院选择指南：三甲医院还是专科医院？

心脏支架手术医院选择指南：三甲医院还是专科医院？

心脏支架手术是治疗冠心病等心血管疾病的重要手段。随着医疗技术的进步和国家集采政策的实施，心脏支架手术已经从原来的万元降至七八百元，让更多的患者能够负担得起。但是，面对众多的医院和医生，如何选择最适合的医疗机构呢？本文将为您详细解答。

心脏支架植入手术是治疗急性心肌梗死的重要措施。集中带量采购前，心脏支架平均价格高达1.3万元，进口支架价格更是接近2万元左右，部分患者需要植入多个支架，常有人用“心脏里有辆小汽车”来形容支架贵，群众对其虚高的价格反映强烈。2020年11月，国家组织高值医用耗材集中带量采购“首单”即纳入心脏支架，中选产品价格降至700-800元左右。广大患者积极欢迎集采惠民成果，同时也关心集采临床使用情况、中选厂家供应积极性、医生开展手术意愿、降价支架的质量等，下面就用近3年集采心脏支架使用数据来释疑解惑。

1. 临床用的都是中选支架吗？
   答：95%医生患者选择了集采中选支架。降价的心脏支架是在保持原品牌原型号原工艺参数基础上，通过以量换价、挤出中间环节费用水分惠及群众。有人担心患者用不上降价支架，也有人质疑称“你敢用吗？”。事实情况是，中选支架占所有心脏支架使用量的95%以上，绝大多数心脏支架植入患者用的是中选支架。临床专家表示，主流品牌的心脏支架均中选，医疗机构原使用的品牌基本不需要更换，使用过程中的临床性能也没有变化。集采中选支架得到医生和患者信任，成为绝对主流选择。

2. 集采支架是使用老产品替代新产品吗？
   答：不是老产品替代新产品，新一代铬合金支架占比从60%升至95%。集采心脏支架是经临床长期验证性能良好的铬合金载药支架，能够更好地减少术后血管再狭窄的发生率，是裸支架和不锈钢支架的升级产品，也是当前主流使用的品种。从使用数据看，铬合金载药支架使用量占比从集采前的60%上升到95%以上，患者使用心脏支架实现迭代升级。

3. 降价后厂家供应能保证吗？
   答：能保证，供应量达协议量的1.3倍。2021-2023年，降价后的中选心脏支架供应量分别是当年协议量的149%、123%和123%，中选厂家总体上积极履行中选后的责任和义务，足量供应降价后的心脏支架，大家担心的“只降价不供货”等现象没有出现。

企业积极参与心脏支架集采，2020年首轮采购的中选企业既有美敦力、波士顿科学等国际知名企业，也有微创、吉威、乐普等国产大品牌。2022年协议期满后的接续采购中，首次集采没有中选的国际企业雅培也成功中选，国内知名企业赛诺也中选，中选企业从8家扩大到10家，覆盖国内外主流企业产品。医药企业用实际行动体现对心脏支架集中采购的支持。

4. 医生开展心脏支架植入术的积极性受影响了吗？
   答：没有，支架植入量逐年增长。2021-2023年，中选心脏支架使用量分别为160万条、183万条和218万条，年均增长17%，与各类口径统计的心脏介入手术增长率（10%-25%）吻合，累计370万余患者植入了中选心脏支架。有人“带节奏”称，支架降价导致医生“挣不到钱了”，都不做手术了。事实是支架使用数量、支架植入手术量每年都在增长，广大医务人员一直都在兢兢业业救治患者，我们对这种通过污名化医务人员来吸引眼球的行为坚决反对。

同时，多家知名医疗机构的医生表示，做同样一台支架植入手术，现在可以获得更多阳光收入。原来心脏支架手术项目价格偏低的地区及时上调了相关术式的手术价格，更好体现医务人员劳务价值；各地落实集采结余留用政策，将心脏支架集采节约的医保资金按一定比例由医疗机构留用，让医疗机构、医务人员共享改革红利。

5. 开展支架植入手术的医疗机构有减少吗？
   答：没有，更多医疗机构开展支架植入术。开展心脏支架植入手术的医疗机构从2020年的2400余家增加至2023年的3600余家，其中二级医疗机构从1200家增加到近1700家，这与近年来卫生健康部门加强县级胸痛中心能力建设的努力分不开。急性心梗患者在更多县级医院就能做支架植入手术，在挽救生命的赛跑中抢回更多宝贵的抢救时间。

6. 集采支架质量怎么样？
   答：药监部门监督检查结果显示，集采中选支架质量安全状况良好。药监部门将所有中选产品列入监管重点，按照“四个最严”要求开展全周期、全覆盖监管，做到企业监督检查、产品抽检、不良事件监测“三个全覆盖”，监督检查结果显示，集采中选支架质量安全状况良好，医生和患者可放心使用。

选择医院时需要考虑以下几个关键因素：

1. 医院资质：优先选择三级甲等医院或心血管专科医院，这些医院在心血管疾病治疗方面具有较高的专业水平和丰富的临床经验。

2. 医生经验：主刀医生的经验对手术效果至关重要。可以提前了解医生的背景和手术成功率。

3. 设备条件：先进的医疗设备能够提高手术的安全性和效果。可以询问医院是否配备了最新的介入手术设备。

4. 术后康复：选择有完善术后康复体系的医院，包括专业的护理团队和康复指导。

5. 地理位置：考虑到术后复查的便利性，可以选择离家较近的医院。

6. 患者评价：参考其他患者的评价和经验分享，但要注意甄别信息的真实性。

三甲医院和心血管专科医院在心脏支架手术方面各有优势：

1. 三甲医院：

• 优势：综合实力强，能够应对各种并发症；多学科协作能力强，适合复杂病例；医疗资源丰富，能够提供全方位服务。
• 劣势：患者数量多，可能需要等待较长时间；费用相对较高。

2. 心血管专科医院：

• 优势：专业性强，医生经验丰富；手术量大，技术熟练；专注于心血管疾病，能够提供更精细的治疗。
• 劣势：可能缺乏其他科室的支持，对于合并其他疾病的患者可能不够全面。

根据最新的医院排名和患者反馈，以下几家医院在心血管疾病治疗方面具有较高的声誉：

1. 中国医学科学院阜外医院：全国排名最好的心血管病医院，每年心脏外科手术量达到一万台，手术技术国际领先。

2. 首都医科大学附属北京安贞医院：心血管病专科排名第三，心外科排名第二，综合实力雄厚。

3. 复旦大学附属中山医院：心血管病治疗水平在国内处于领先地位。

4. 广东省人民医院：心血管病治疗经验丰富，设备先进。

5. 北京大学第一医院：心血管内科实力强劲，医生团队专业。

心脏支架手术的费用因地区、医院级别、支架类型等因素而异。一般来说，单个支架的手术费用在2-3万元之间，进口支架可能需要3-4万元。如果需要植入多个支架，费用会相应增加。

医保政策方面，心脏支架手术通常可以报销一部分费用。具体报销比例和限额需要根据当地医保政策和医院级别来确定。建议在手术前咨询医院的医保办公室，了解详细的报销政策。

1. 定期复查：术后需要定期进行心脏彩超、心电图等检查，监测心脏功能和支架情况。

2. 药物治疗：术后需要长期服用抗血小板药物和他汀类药物，遵医嘱调整用药方案。

3. 生活方式调整：保持健康饮食，适量运动，戒烟限酒，控制体重。

4. 心理调适：保持积极乐观的心态，避免过度紧张和焦虑。

5. 遵医嘱服药：术后需遵医嘱定期复查心脏彩超，心电图、及心肌酶谱等，并应用部分双联抗血版按指南要求用药，并服用他汀，如有心慌，气促等情况，应及时去医院检查，切勿自行停药等。

心脏支架手术虽然是一项成熟的技术，但选择合适的医院和医生对于手术效果和患者安全至关重要。希望本文能够帮助患者和家属做出明智的选择，祝所有患者早日康复！