高压氧舱治疗减压病：原理、案例与风险

高压氧舱治疗减压病：原理、案例与风险

减压病，又称潜水员病，是一种因环境压力快速降低导致体内溶解气体形成气泡而引发的疾病。常见于潜水员、飞行员等人群。减压病的症状多样且严重程度不一，主要包括皮肤瘙痒、灼热感、大理石样斑纹及皮下气肿，肢体疼痛、关节痛甚至剧痛，脊髓受损可致截瘫、感觉障碍和大小便失禁，脑部受累则可能出现头痛、眩晕甚至昏迷，心血管功能障碍、肺梗塞或水肿，以及腹痛、恶心、呕吐等症状。约90%的患者在减压后6小时内出现症状，部分病例可能延迟至36小时后才显现。

高压氧舱被誉为减压病的“救命神器”，通过高压氧疗治疗，能够在短时间内显著改善患者的症状，降低死亡率和致残率。这种治疗方法不仅能够缩小气泡体积，还能加速氮气扩散，从而减轻对组织的压迫，改善微循环。此外，高压氧舱治疗还能够提高血氧含量，迅速纠正机体组织缺氧情况。因此，高压氧舱已成为减压病治疗的重要手段之一。

高压氧治疗，就是在高于一个大气压的高压氧舱环境中，吸入高浓度的氧来治疗疾病的过程。高压氧的主要功效是改变机体对氧的摄取和利用方式，改善组织缺氧，使血氧含量增加，促进细胞的恢复和生长，从而改善机体缺氧状态，而且高压氧不仅能促进侧支循环形成，保护神经细胞，还能修复血管的某些病理改变，对于脑缺血患者的治疗十分有效。

高压氧治疗的原理主要包括：

1. 提高血氧含量：在高压环境下，血液中的物理溶解氧量显著增加，提高血氧张力。
2. 改善微循环：高压氧能调节血管的舒缩功能，增加缺血区血流量和椎-基底动脉供血量。
3. 促进气泡溶解：通过提高环境压力，促使体内形成的气体气泡溶解，缓解组织压迫。
4. 增强免疫功能：高压氧对细菌，尤其是厌氧菌有抑制作用，同时能增强机体免疫力。

高压氧治疗分为三个阶段：加压、稳压、减压。

加压阶段：舱内温度升高，舱内压力增加，耳膜内外压力有变化，叮嘱患者采取打哈欠、吞咽动作或者捏鼻子鼓气，来调整耳压。如调节还无法缓解，通过语音器告知操舱人员，减慢加压速度或者稳压后再调节耳压。

稳压阶段：舱内压力不再变化，患者坐在沙发上，可戴好面罩吸氧，平静呼吸，避免呼吸过快，过深。

减压阶段：舱内温度降低，舱内压力下降，耳膜内外压力在变化，叮嘱患者打哈欠、吞咽、咀嚼口香糖等来调节耳压，避免憋气，用力咳嗽，以免引起肺气压伤。

调整耳压的方法：加压时，外耳道压力有变化，耳朵有鼓胀感或声音遥远，打哈欠、吞咽、捏鼻子鼓气（最有效的方法）。捏鼻子鼓气。闭上嘴、捏住鼻子、向两侧耳部鼓气，感觉两耳膨胀感再松手，接着再做吞咽动作。

做高压氧期间的注意事项：

• 做高压氧治疗前由专科医生判断是否适合做高压氧。
• 进舱前不要喝太多水，避免治疗时想上厕所。避免吃产气类食物，比如：豆制品、油炸食品、碳酸饮料等。
• 进舱前拿出随身携带的任何电子产品、手机、易燃易爆物品。
• 加减压时要做好耳压调节。减压时避免屏气，根据温度变化及时调整衣物。
• 高压氧治疗完可以洗热水澡或者喝热水，不建议短时间内做剧烈活动。

高压氧治疗的绝对禁忌症：

• 未处理的气胸；
• 服用双硫仑药物；
• 同时服用抗肿瘤药物（博来霉素、阿霉素、顺铂）;
• 早产儿和低体重儿。

存在不安全因素，不适合进舱情况：
1.重度上呼吸道感染。
2.肺大疱、重度肺气肿。
3.重度鼻窦炎。
4.支气管扩张。
5.血压过高者（160/100mmHg）。
6.心率过慢小于50次/分。
7.心脏Ⅱ度以上房室传导阻滞。
8.视网膜脱落。
9.早期妊娠（三个月内）。
10.幽闭空间综合征。
11.未处理的恶性肿瘤。
12.未处理的活动性出血。
13.青光眼。

案例1：渔猎后急性起病

今年3月按计划去马尔代夫FULIDHOO岛阿涛的SEA HUNTER CLUB与阿锋、阿豹汇合进行蓝水渔猎海训。闲暇时聊天知道到阿锋在几年前因自由潜水渔猎得了减压病。做为医生的职业敏感和习惯我查了一下资料，了解到自由潜水渔猎会得减压病这种案例报告的很少，因以前我写过休闲水肺潜水出现不典型潜水减压病的小文章，所以这次也想把自由潜水渔猎操作不当极有可能会患减压病的情况和朋友们聊一下，阿锋也非常豁达，同意分享他的经历。

马尔代夫FULIDHOO岛SEA HUNTER CLUB阿涛供图

探海阿峰是身高1.83米的大帅哥，体重78公斤，今年39岁，自幼在海边长大，非常喜欢赶海，为此近几年还在媒体平台开了名为探海渔人的个人账号，来与朋友们分享他的赶海快乐。

2021年春节前的某一天为多备点海货过年去自由潜渔猎，当天上午下潜约30-40次，每次下潜时间大多在1分钟以上，下潜深度多为15-20米，两次潜水的水面调息时间大多不足100秒。中午后又到深度2-3米的水域采集鲍鱼，频繁下潜400余次，每次下潜40秒左右，水面调息时间大多不足20秒。当天整个渔猎时长大约在10个小时左右。晩约8点渔猎结束开船返回途中感觉双下肢肌肉麻木酸痛，疼痛尚能忍受。上岸后能走路、能自行处理鱼货。次日出现腰、腿、整个手臂肌肉及周身疼痛，尚可以走路，第三天周身疼痛进一步加重以至于下床及走路极其艰难而去当地医院就诊，医生诊断是“潜水减压病”，要为其输液治疗，但本人否认是减压病，说“我又不是水肺潜水也不是用空压机采海鲜的养殖户，自由潜水不可能得减压病”，未听从医生的诊治意见而回家采用热水浴、中药泡浴处理，但均无效。向潜友咨询得到可能是减压病或不太确定的回复。

第五天周身疼痛难以忍受，肱二头肌近肘部的肌腱及大腿后侧近腘窝处的肌腱收缩时有明显难以忍受的牵拉样疼痛，上下肢屈曲时疼痛才有所缓解，床上翻身和下床非常困难。去当地医院复诊，用了一个多小时静点3瓶（1500ml）药名不详的液体后疼痛明显缓解，能下地走路，但遗有下肢麻木感。在去医院输液前的几天进食水及二便正常。

春节后到湛江422医院进行了6个大气压（相当50米水深）的高压氧舱治疗，下肢麻木稍有好转，2021年年末因双脚底麻木又去422医院做了一次6个压（相当50米水深）的高压氧舱治疗，双脚麻木感没有明显改善。后来未再进行其他检查治疗。得病的四年来仍经常自由潜水渔猎，但保守了许多。当有下潜次数过多、过深会出现髋部肌肉酸痛，脚底麻木感。这次（2024年3月）来马尔代夫因要进行蓝水渔猎海训，自行又去422医院进行了6个压（相当50米水深）的治疗，感觉双脚麻木明显好转。

马尔代夫FULIDHOO岛SEA HUNTER CLUB阿涛供图

自由潜水能力、渔猎史及习惯：未系统学习过自由潜水，下潜采用法兰左耳压平衡法，每次自由潜水渔猎都会佩戴潜水电脑表，患潜水减压病以前最大深度下潜到24米，静态屏气时间可达5分21秒。有近5年的自由潜渔猎经历，经常5-8月渔猎，视天气情况有时一周要3-5次，每次渔猎一天正常来说要下潜100多次，下潜大多深度在12米以内，下潜时间有时达2分钟，两潜之间的水面调息时间1分多钟。无水肺潜水经历。

既往：身体健康，体检时查心脏彩超未发现房间隔缺损。

探海阿锋、阿豹供图

案例2：首发症状为双肘内侧肘尖部位疼痛

大洋猎人，男，39岁，身高190cm，体重99公斤。他是2023年10月丹丹教练介绍给我的，咨询自由潜水渔猎后出现的一些不适症状，本人高度怀疑自已得了潜水减压病，他的主要症状是近2个月出现有休息后难以缓解的乏力及逐渐加重的双肘内侧、腰骶尾椎部酸痛。经入高压氧舱诊断性治疗，疗效显著，诊断为潜水减压病。

丹丹教练供图

大洋猎人是一位非常善于思考反省和研究探索的自由潜水渔猎者，减压病逐步康复后他对自己的渔猎和患病过程进行了认真的回忆梳理，并编辑成几个小视频发布。

之所以高度怀疑自己得了减压病，一个是在系统学习自由潜水AIDA四星课程时提到减压病的问题让他比较关注，另一个是受到一位渔猎大神的影响，大神曾提到乏力、肘尖和腰骶尾椎部酸痛要注意，可进舱压一下。而之前一次遇然的机会偶到一位资深的潜水医生对自由潜水会得减压病给出了否定的回答又使他困惑。

经本人回忆认为患减压病的时间还应向前推。2020年开始参加自由潜水渔猎运动，2022年冬季渔猎后有一段时间身体比较疲劳，持续时间不长就慢慢有所恢复，自己分析可能与冬季潜水少有利于恢复有关，因为时间不长疲劳症状又比较轻也没太在意。

大洋猎人供图

2023年8月下旬一次渔猎后出现双肘内侧(肘尖)疼痛症状，左侧明显，自认为是渔猎时拉皮筋伤到，同时那段时间又出现的腰骶尾椎部酸痛也误认为是渔猎乘坐快艇颠簸所致而没太重视，后来症状持续并有加重的趋势。

9月中旬后逐渐出现人没有精神，非常容易疲劳，休息也不会恢复到正常状态，稍有活动会感到更加疲惫，整个人的状态非常差。与渔猎圈里的朋友及教练沟通，觉得可能是轻症减压病。

10月中旬到深圳市人民医院高压氧科做了诊断性治疗后身体逐渐恢复。治疗方案是一次美减压病治疗表5和5次(15米水深)超高压高压氧治疗，第一次做了美减压病治疗表5人出舱后能够感觉到明显的身体恢复，第二天疲劳症状基本消除（恢复到8-9分），5次(15米水深)超高压高压氧治疗结束后经过一个月的恢复，肘部和腰骶尾椎部疼痛症状逐渐消失，精神状态也完全恢复正常。

大洋猎人供图

对2023年8月下旬那次渔猎的补充：“那次当天鱼情较差，为提高搜索效率采取了频繁的10米左右搜索下潜，每次下潜时间1分钟以内（多为50-60秒），两潜之间水面调息一分半左右，这样的下潜当天约有40-50次，当天总下潜次数约为120次。之前每次潜水活动都比较积极，活动后有明显的全身肌肉乳酸堆积，

高压氧疗法虽然效果显著，但也存在一定的副作用和风险。研究显示，高压氧治疗的副作用发生率约为0.4%，主要副作用为耳痛和焦虑。压力的副作用是气压伤，可影响任何封闭的、充满空气的腔体（包括但不限于耳朵、鼻窦、牙齿、肺和肠）。氧气的副作用可进一步细分为三类：肺、神经和眼科。坐月子焦虑更多的是房间物理空间的影响，而不是真正的并发症。

在专业指导下使用高压氧舱，严格遵守操作规程，可以最大限度地降低风险。对于有禁忌症的患者，如未处理的气胸、服用特定药物的患者等，需要谨慎使用或避免使用高压氧治疗。

高压氧疗法是一种相对安全的治疗方式，用于治疗通常没有其他有效治疗方法的各种疾病。然而，在开始 HBOT 之前，患者必须了解一些风险和并发症。虽然大多数常见的并发症是相对良性的，例如耳部和鼻窦气压伤、幽闭恐惧症和短暂性近视改变，但也确实存在严重的并发症。与向患者提供的所有药物治疗一样，风险教育和知情同意是关键。

HBO疗法可用于治疗多种慢性疾病，包括一氧化碳中毒。然而，包括护士和临床医生在内的医护人员必须对患者进行这种治疗的潜在并发症的教育。虽然大多数并发症是良性的，但可能会出现短暂的视觉改变。

总之，高压氧舱在减压病治疗中发挥着至关重要的作用。通过提高环境压力和氧浓度，高压氧舱能够有效改善减压病患者的症状，降低死亡率和致残率。虽然高压氧治疗存在一定的副作用和风险，但在专业指导下使用，严格遵守操作规程，可以最大限度地降低风险。对于潜水员、飞行员等高危人群来说，了解高压氧舱的作用和使用方法，有助于预防和及时治疗减压病，保障生命安全。