医保能够报销哪些费用？“三大目录”教您查！

医保能够报销哪些费用？“三大目录”教您查！

医保政策关系到每个人的切身利益，但面对繁杂的政策条文，很多人可能感到无从下手。本文将为您详细解读医保报销的“三大目录”，帮助您快速了解哪些费用可以报销，哪些不能报销，以及如何查询相关信息。

为提高参保群众医保政策知晓率，海淀区医疗保障局收集整理汇编了《海淀医保政策百问百答》，内容包含了参保缴费、待遇报销、异地就医等9个方面100个问题解答。

什么是基本医疗保险的“三大目录”？

基本医疗保险出于管理需要，将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。

• 甲类药品：临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。

• 乙类药品：可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

诊疗项目目录：临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。不予报销的诊疗项目：如各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。

医疗服务设施目录：定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。不予报销的医疗服务设施：如急救车车费、住院陪护费等不能报销。

如何查询医保目录？

在北京市医疗保障局官网“政务服务”模块下的“便民查询”栏目中可查询到“北京市医保药品报销范围”及“医疗服务价格查询”。

使用医保目录内药品，哪些条件可以报销？

参保人使用《药品目录》内药品产生的费用，符合以下条件的，可由基本医疗保险基金支付：

1. 以疾病诊断或治疗为目的；
2. 诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；
3. 由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；
4. 由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；
5. 按规定程序经过药师或执业药师的审查。