便秘分六型，中医有妙方：从症状到治疗全解析
便秘分六型，中医有妙方：从症状到治疗全解析
便秘是常见的消化系统症状，不仅影响生活质量，还可能与多种疾病相关。中医认为，便秘的成因多样，包括实热、气滞、气虚、阳虚、阴虚、湿热等多种证型。本文将详细解析各种便秘类型及其对应的中医治疗方法，帮助读者更好地理解这一常见症状，并提供科学的调理建议。
便秘是一种常见症状，指粪便在肠道内滞留过久，排出困难，或排便次数减少，通常在二、三天以上不大便者，称为便秘。《伤寒论》中“大便难”、“脾约”、“不大便”、“不更衣”、“阳结”、“阴结”均是便秘的代名词。临床上因生活环境、饮食习惯的改变偶尔出现的便秘，或长期的2~3日一行的排便习惯但无特殊其他不适的均视为正常，其他除外消化道器质性原因引起的便秘，便秘均可根据中医理论进行辨证治疗，且疗效显著。传统医学科门诊常见的便秘主要见于以下几个方面：
- 胃肠实热便秘
便质干结，腹中胀满，疼痛拒按，苔黄厚腻或焦黄起芒刺，脉实等，多见于面红、体壮，口臭，嗜食辛辣刺激、油炸荤腥等阳盛之人，也常见于热病过程中的伴随症状。《素问·举痛论篇》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”
- 肝胃气滞便秘
便质粘，厚重窘迫，欲便不得，脘胁撑胀，脉弦等，多见于暴忧暴怒，气机壅塞或久坐少动，气机不畅等肝郁肝旺之人；也多见于抑郁焦虑人群。《金匮翼·便秘》曰：“气秘者，气内滞而物不行也。”
- 脾肺气虚便秘
便质软或不成形，时有便意，但解下困难，脉弱，不伴腹胀等，多见于易疲劳、多汗、肛门下坠感等脾肺气虚人群。肺主一身之气，与大肠相表里，肺气不降则大肠推动无力；脾主运化，脾虚则运化无力，浊阴不降，清阳不升。《张氏医通》：“脾虚不能运化，倦怠懒于言动，补中益气倍升……清气一升，浊气自降。”
- 老人阳虚便秘
便质硬，无便意感，时腹微胀，口中和，小便清长，舌质淡白润，脉沉等，多见于喜热畏寒，肢冷身凉等阳气素虚老年人群。《景岳全书》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”
- 阴虚肠燥便秘
便质干燥艰涩，或呈羊屎状，咽干少津，舌红苔少，脉细弦等，多见于形体消瘦，汗吐下后津血不足等干瘦人群。如《医宗必读·大便不通》：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”
- 肠道湿热便秘
排便困难，粪质粘浊垢腻或先硬后溏，少腹坠胀，脘痞胸闷，身重，口苦，不渴，尿赤。概热与湿合，阻滞胃肠，湿为粘腻之邪，最碍气机流畅，气机阻滞，升降失常，传导失司，致排便困难。
以上几种便秘为临床常见，也有气阴不足、气阳亏虚、实热气滞、气滞阴亏等兼夹证，中医治疗需分别对待。
实热便秘者
体质相对壮实，痞满燥实俱在，治疗上应以祛实为主，承气类方、大柴胡汤、一清胶囊、牛黄解毒丸、甚或单味芒硝、大黄、番泻叶、牛蒡子等均可短期应用，“温病下不嫌早”，以攻下为务；
气滞便秘者
肝胃气滞影响肠道的传导，治疗上以顺气通滞，降气通便为主，方选六磨汤、当归龙荟丸、枳实消痞丸、木香槟郎丸，甚或单味芦荟、荷叶、决明子、虎杖等均可应用；
脾肺气虚便秘者
脾肺气虚在先，与脾胃肠道动力不足有关，治疗上以健脾补肺，理气消导助运为主，方选枳术丸、四君、六君、补中益气汤，甚或大剂量生白术单用；
老人阳虚便秘者
温阳通便为要义，方选温脾汤、大黄附子汤、济川煎、苁蓉通便口服液等，甚或大剂量肉苁蓉单味应用；
阴虚肠燥便秘者
肠道失于润养，大便艰涩，治疗以养阴生津、润肠通便为主，如增液承气汤、养血润肠丸、黄龙汤等，甚或单味蜂蜜、桑葚子、何首乌、火麻仁、黑芝麻应用；
肠道湿热便秘者
宜清热化湿，理气导滞为主，枳实导滞丸、芍药汤、四妙丸等均可加减治之。
凡此种种，临床证型多复杂出现，医者根据中医辨证结果对证用药，也可配合针灸等治疗恢复肠胃功能，治疗正如《素问. 至真要大论》 “谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”。
此外，临床上也可见为减肥而妄服通便药物，亦有老年人一味追求每日通便而频用泻药者，此举久之皆可伤及气血于健康不利；此外，需要注意的是，便秘之初，应先从恢复健康的生活方式和饮食习惯入手，或通过食疗的方式，自我调整排便习惯，无效则可寻求专业医生的帮助，对于便秘合并便血、肛痛、消瘦、贫血等其他不适症状者，需尽快进行胃肠镜等检查，排除相关器质性病因，达到早诊断、早治疗的目的。