胫腓骨骨折的治疗方法与康复方案

胫腓骨骨折的治疗方法与康复方案

胫腓骨骨折是常见的下肢骨折之一，涉及胫骨和腓骨的损伤。这种骨折可能由高能量创伤（如交通事故）或低能量创伤（如跌倒）引起。治疗方式包括手术和非手术治疗，具体选择取决于骨折的类型和严重程度。本文将详细介绍胫腓骨骨折的治疗方法、康复方案以及相关临床病例分享。

胫腓骨骨折的治疗方法

髓内钉固定

髓内钉固定是一种常用的手术治疗方法，其特点如下：

• 优点：固定牢靠，允许早期下地活动，对软组织要求相对较低。最佳适应症为胫腓骨中段闭合骨折。
• 缺点：中上段、中下段骨折相对较难处理，对临床医生的经验有一定要求。需要二次手术取出内固定物。

锁定钢板固定

锁定钢板固定也是一种常见的手术治疗方法，其特点如下：

• 优点：适用于近端或远端骨折，当髓内钉固定困难时可作为替代方案。
• 缺点：对软组织要求较高，虽可MIPPO闭合复位，但难度较大。不敢早期下地，易发生内固定断裂，需二次手术。

外固定架

外固定架适用于以下情况：

• 优点：对软组织要求低，伤后早期即可手术，无需二次手术。
• 缺点：复位困难，术后带架不方便。主要用来治疗开放伤或做临时固定，以及治疗感染、骨缺损、畸形矫正等。

石膏、夹板固定

石膏、夹板固定适用于无移位的稳定骨折，其特点如下：

• 优点：操作简单，成本较低。
• 缺点：固定不牢靠，影响膝踝关节活动，临床极少使用。需要做好管理，定期复查，及时调整松紧度，观察骨折位置及愈合情况。

胫腓骨骨折的康复方案

阶段1：术后0-4周

1. 早期关节活动度练习：力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。
2. 关节肿胀处理：肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加属正常现象。肿胀的突然增加应调整练习，减少锻炼量或者锻炼时间，同时可以冷敷，抬高患肢。
3. 股四头肌激活训练：患者仰卧或坐位，应激活股四头肌并用力将膝关节伸直保持5秒。足跟下方可放置一毛巾卷让膝关节更进一步伸展和激活股四头肌，10次/组，每天2组。
4. 直腿抬高训练：患者仰卧位，收缩股四头肌保持腿部伸直，并将整条腿抬离床面。在45°保持1~2秒，然后慢慢降低。这种方法适用于股四头肌，也适用于髋屈肌群和核心肌群。
5. 俯卧位踝关节悬挂训练：膝关节被动伸展，俯卧在床上进行此训练，腿悬离床面。床沿应该刚好在髌骨位置的近端。如果膝关节不完全伸展，训练时可以增加足踝处的重量，从0.5kg到2kg。3~5分钟/次，每天3组。
6. 踝泵：应尽可能多地进行，以维持血液循环。
7. 髌骨松解训练：取仰卧位伸直双腿，放松大腿肌肉，分别向内、向外、向上、向下推动髌骨，在每个方向上维持10秒钟为一次，每组30次，每日2-3组。
8. 仰卧位足跟滑动训练：患者仰卧时，让患者使用对侧腿或毛巾来辅助膝关节屈曲。保持最大屈曲位置，直至感觉到紧绷或拉伸并保持5秒。然后，将膝关节伸直并重复，目标是在4周达到屈曲90°。每组10次，每天2组。
9. 坐位足跟滑动训练：坐在椅子上，将足跟滑到椅子下面，最大限度地屈曲，目标是在4周內达到90°。患者可以在椅子上向前滑动身体，同时将脚稳定在地板上以增加膝关节屈曲。保持5秒，然后伸展腿并重复，每组1-2次。1天2-3组。

阶段2：术后4-8周

1. 维持全范围伸膝和110°的屈曲活动范围→继续股四头肌肌力训练。
2. 仰卧位足跟滑动训练：患者仰卧，让患者使用健侧腿或毛巾辅助患侧膝关节屈曲。保持最大屈曲位置，直至感觉到紧绷或拉伸，并保持5秒。然后，将膝关节伸展并重复，目标是在8周内达到110°，10次/组，每天3组.
3. 坐位足跟滑动训练：坐在椅子上，将足跟滑到椅子下面，最大限度地屈曲，目标是在8周內达到110°。患者可以在椅子上向前滑动身体，同时将脚稳定在地板上以增加膝关节屈曲。保持5秒，然后伸展腿并重复，10次/组，每天3组。
4. 股四头肌激活训练：患者仰卧位或坐位，激活股四头肌并用力将膝关节伸直并保持5秒。脚跟下方放置一卷毛巾可以使膝关节更进一步伸直和激活股四头肌。20次/组，每天3组。
5. 直腿抬高：患者仰卧位，收缩股四头肌保持腿部伸直，并将整条腿抬离床面。在45°保持10~30秒，然后慢慢降低。这种方法适用于股四头肌，也适用于髋屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四头肌激活不足而未准备好进行此项训练，拾腿时会屈曲膝关节。患者可能需要训练每天3组，10次/组
6. 俯卧位踝关节悬挂：膝关节被动伸展，俯卧在床上进行这个训练，腿悬离床面。床沿应该刚好在髌骨位置的近端。如果膝关节不完全伸直，训练时可以增加脚踝处的重量，从0.5kg到2kg。3~5分钟/组，每天3组。
7. 站立位提踵：面对墙站立，同时收缩股四头肌保持膝关节伸直，脚尖站立抬起足跟保持3秒，然后慢慢回落。让患者尽可能少地借助墙壁达到平衡。20次/组，每天3组
8. 站立位屈膝：患者应该站于平行杆内或以墙壁作支撑。患者应慢慢地屈曲术侧膝关节，使足跟靠近臀部。20次/组，每天3组
9. 髋关节外展运动：健侧卧位，保持患侧膝关节伸直位并抬高到45°，保持3秒，然后慢慢降低，每天重复20次。
10. 靠墙蹲训练：患者背靠墙站立，脚尖朝前，足跟离墙壁15~30cm。让患者通过髋关节和膝关节屈曲来降低身体，直到膝关节屈曲到45°，在45°时暂停5秒，然后向上滑回起始站立位置。20次/组，每天3组。（年纪较大患者不建议做静蹲的训练）
11. 坐位伸膝抗阻锻炼：1.髌骨及脚趾垂直向上2.踝关节尽可能的向头部背伸(勾脚)，踝关节处放0.5-3kg的沙袋，3.缓慢伸直膝关节，此过程超过4秒钟4.保持大腿不离开椅子5.维持5秒钟6.缓慢放下，此过程超过4秒钟7.如此循环10次为1组，每天练习10-30组，双腿交替进行。

阶段3：术后8-12周

1. 进行正常的跟-趾步态步行→肌力训练。下角度目标：在12周内完全屈曲。重复阶段2的训练内容，在此基础上，增加以下训练内容：
2. 座椅蹲站：患者站于座椅前，缓慢蹲下直到臀部接触座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允许患者坐在椅子上。随着患者力量的改善可以逐步增加手持重量。每天3组，每组重复20次
3. 坐位蹬腿：股四头肌肌力训练。从简单的小负荷开始，每周随着患者的进步增加负荷。不要超过患者自身的体重。膝关节屈曲不要超过90°。每天3组，每组重复20次。
4. 固定式功率自行车：这项训练可以帮助改善膝关节活动和肌力。调整座椅高度，确保手术侧的踏板在踩到最底部时手术侧膝关节能够完全伸直。从低阻力开始并在4周内缓慢增加阻力。每天进行20~30分钟的训练。
5. 牵伸：除了肌力训练外，牵伸训练也十分重要。3个主要的牵伸动作是俯卧位股四头肌牵伸、腘绳肌牵伸和腓肠肌牵伸。每天每个牵伸动作需要进行2组，每组重复5次，每次维持15~20秒。

阶段4：术后12-24周

1. 应继续进行第三阶段的训练，但是必须减少组数和重复的次数（2组，10~15次/组），以便有更多的时间进行肌力训练、心血管训练和运动专项训练。
2. 肌力训练应与心血管训练或运动专项训练隔天交替进行。
3. 肌力训练日（3天/周）

• 第三阶段训练（2组，10~15次/组）：可适当增加少量阻抗。
• 上/下台阶：强调增强肌力、平衡和本体感觉训练。患者将手术侧下肢置于一个低平、稳定的踏板上。非手术侧下肢离开地面，缓慢屈曲手术侧膝关节，使非手术侧下肢轻触地面。随后伸直手术侧下肢回到起始位置。在训练过程中需保持直立平衡。保持大腿、膝关节和足部均指向前方，不允许旋转。踏板的高度可以随患者功能的改善逐渐增加至8cm、15cm和23cm。根据条件和平衡情况，重复2组，每组10~15次。

阶段5：术后24周及以后

1. 重返正常的旋转运动（推荐使用ACL支具)能恢复到这种水平。虽然大多数人可以恢复到他们受伤前的活动水平，但有些人只能回到较低的水平。长期而言，许多ACL重建的患者仍可能会出现关节炎。临床医师正在研究如何优化结果的技术，预防并发症，并预测出现关节炎和再次撕裂的风险。