肺大疱：从病因到治疗的全面解析

肺大疱：从病因到治疗的全面解析

肺上长了“泡泡”怎么办？
肺大疱
什么是肺大疱？
肺大疱是各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，破裂的肺泡相互融合，在肺组织内形成直径大于1cm的含气囊腔。

病因
肺大疱的病因复杂多样，主要包括先天性和后天性两大类。
01
先天性因素
发育异常：先天性肺大疱多见于小儿，由于先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。
02
后天性因素

1. 肺部疾病：肺气肿、肺炎、肺结核、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等
2. 肺部感染：严重的肺部感染可能导致肺泡壁损伤，进而形成肺大疱。
3. 外伤：胸部创伤也可能导致肺大疱的形成。
4. 吸烟：长期吸烟会损害肺泡壁，增加肺大疱的风险。
5. 药物使用：某些药物，如皮质类固醇，可能会增加肺大疱的风险。
6. 其他风险因素：肥胖、慢性呼吸衰竭和某些职业暴露（如接触石棉）也可能增加患肺大疱的风险。
   症状
   肺大疱患者的症状与大疱的数目、大小 以及是否伴有其他肺部疾病密切相关。
   典型症状
   01
   较小的、数目少的单纯肺大疱，可无任何症状，有的患者只是在X线胸片或胸部CT检查时偶尔被发现。
   02
   体积大或多发性肺大疱，可有胸闷、气短，少数肺大疱患者有咯血和胸痛。
   伴随症状
   01
   若肺大疱破裂，患者可发生自发性气胸，会突然气急、呼吸困难、紫绀、气管向健侧移位。
   02
   若患者继发感染，可出现咳嗽、发热，原有的喘憋症状加重。
   03
   肺间部大疱或大疱所在的肺组织与胸顶粘连，如果粘连撕裂，可出现活动性出血。
   肺大疱≠气胸
   很多人误以为肺大疱就是气胸，到底是不是呢？答案是否。那两者到底有什么区别呢？
   肺大疱
   是指肺泡壁破裂后，多个肺泡融合形成的充满空气的较大空腔，是肺部的一种病变。
   气胸
   是指胸腔内的负压环境被破坏，导致空气进入胸腔和肺组织之间的空间（胸膜腔），造成肺部分或完全塌陷。
   01
   两者胸片均显示局部肺野透亮度增高，但气胸患者的胸片透亮度更高，局部完全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱相反。
   02
   气胸为突发起病，病情变化快；肺大疱病情发展较慢。
   03
   胸部CT是最有效的鉴别诊断方法。
   肺大疱CT
   
   气胸CT
   肺大疱若破裂，从而引发自发性气胸、呼吸困难及发绀等严重症状。
   肺大疱患者日常注意事项
   01
   采取心理干预，缓解患者的过度担心。
   02
   积极治疗原发病。
   03
   戒烟戒酒，注意休息。
   04
   避免屏气、剧烈咳嗽、用力搬重物及感冒。
   治疗
   01
   肺大疱是一种不可逆转的肺部疾病，目前尚无有效的药物治疗，检查发现的无症状的肺大疱一般无需治疗。
   02
   若患者因肺大疱而出现反复自发性气胸或患者因肺大疱体积巨大，引起呼吸困难，则手术治疗可能是肺大疱唯一有效的治疗方法，现临床常用单孔胸腔镜下肺大疱切除术。
   单孔胸腔镜下肺大疱切除术
   单孔胸腔镜下肺大疱切除术是一种治疗肺大疱的微创手术，应用胸腔镜，在病人的侧胸壁做1个小切口，插入套管，置入镜头，手术医生通过胸腔镜特殊操作器械找到肺大疱，切除肺大疱。
   手术适应症
   01
   肺大疱破裂，引起自发性气胸或血气胸。
   02
   大体积的肺大疱压迫临近肺组织。
   03
   肺大疱发生反复感染。
   手术禁忌症
   胸膜腔紧密而广泛粘连、出血性疾病或肺功严重受损，术中不能耐受单侧肺通气时不宜进行胸腔镜手术。
   单孔胸腔镜特点
   01
   微创性：手术仅需在患者侧胸壁开一个2-3cm长的小孔，相比传统开胸手术，创伤大大减小
   02
   恢复快：由于创伤小，患者术后恢复通常较快，一般需要1-2周的时间即可完全恢复。
   03
   安全性高：随着胸腔镜技术的不断成熟，该手术的安全性也得到了提高。尽管所有手术都存在一定的风险，但单孔胸腔镜肺大疱切除术在大多数情况下是安全的。
   手术后注意事项
   01
   手术后平卧位，对局部渗血、皮下气肿及漏气情况进行密切观察。
   02
   术后早期可能需要卧床休息，以减少肺部负担和促进伤口愈合。后期在医生的指导下，根据个人的恢复情况，开始短距离的步行，可以帮助预防深静脉血栓形成。再逐步增加活动量，如延长步行时间、增加步行速度。
   03
   术后呼吸训练至关重要，进行深呼吸练习、咳嗽以及激励式肺量计的使用，以帮助清除呼吸道分泌物，预防肺炎和肺不张。定时翻身和拍背，帮助排出分泌物。
   04
   保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。保持充足的水分摄入，以促进身体恢复和防止脱水。
   05
   按时服用医生开具的药物，包括止痛药、抗生素等不要自行停药或更改药物剂量。按时回医院进行术后随访，以便医生评估恢复情况并及时处理可能出现的并发症。