香港中大研究：TDF治疗八年骨折率翻倍，超两年风险陡增
香港中大研究：TDF治疗八年骨折率翻倍，超两年风险陡增
香港中文大学医学院最新研究发现，长期服用乙肝药物TDF（富马酸替诺福韦）的患者骨折风险显著增加。研究团队分析了超过4万名60岁以上乙肝患者的医疗数据，发现服用TDF超过两年后，患者的骨折风险明显高于服用ETV（恩替卡韦）的患者。
乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的肝脏疾病。根据2020-2022年度人口健康调查结果推算，香港约有46.5万人携带乙肝病毒。抗病毒药物能有效抑制乙肝病毒复制，降低肝硬化、肝衰竭及肝癌的风险。
两种抗病毒药物比较
目前香港最常用的两种一线乙肝口服抗病毒药物是恩替卡韦（ETV）和富马酸替诺福韦（TDF）。
香港中文大学医学院的研究团队运用医院管理局的电子健康数据库“临床医疗数据分析及报告系统”（CDARS），分析了41,531名在2008-2022年间服用ETV或TDF、年龄在60岁以上的慢性乙肝患者的医疗数据。研究结果显示，TDF组别患者在服药超过两年后，骨折发生率明显高于ETV组。
时间点 | ETV组别（恩替卡韦） | TDF组别（富马酸替诺福韦） |
|---|---|---|
治疗第24个月 | 2.6% | 2.3% |
治疗第60个月 | 4.7% | 6.4% |
治疗第96个月 | 6.8% | 10.2% |
中大医学院内科及药物治疗学系助理教授叶卓风博士表示：“根据我们的分析，服用ETV或TDF抗病毒药的乙肝患者在治疗开始的首两年出现骨折的发生率相若。但服药逾两年后，服用TDF患者骨折发生率的增幅明显较大，八年后的累积发生率更高出五成。由此可見，60歲以上的乙肝病人在接受TDF治療超過兩年後，骨折風險明顯較高。我們對70歲或以上患者進行同樣分析，同樣可見TDF治療會帶來較高的骨折風險。”
威尔斯亲王医院内科肠胃及肝脏专科医生黎梓滔建议：“基于此研究的发现，我们建议医生在处方乙肝药物时，应更全面考虑年长患者的身體状况。其他文獻亦指出，發生骨折的人士通常伴隨糖尿病、高血壓、骨質疏鬆症等健康問題。在藥物選擇方面，新一代抗病毒藥磷丙替諾福韋（Tenofovir Alafenamide，TAF）會較適合腎病及骨質疏鬆症患者服用。”
预防长者骨折的方法
摄取足够的钙质、维生素D和蛋白质——维持骨骼的营养素有很多，其中以钙质和维生素D最重要，富含钙质的食物有乳制品、豆腐、坚果等；维生素D则可以通过照射充足阳光在身体自行制造，在温暖和煦的日子，大概每天晒15-30分钟太阳就足够。此外，适量蛋白质亦有助维持肌肉量，支撑身体及保护骨骼。
远离烟酒——饮酒和抽烟均会抑制“造骨细胞”，而酒精也会妨碍骨骼吸收钙、镁等矿物质。
适量运动，尤其锻炼平衡力——运动能强化肌肉和骨骼，锻炼平衡力则有助于防止跌倒造成骨折。
控制体重——保持适当体重有助于减轻关节和骨骼的负担，避免因关节退化，妨碍行动而跌倒。
家居安全及合适鞋子——注意家居安全，减少杂物；选购防滑鞋子，防止跌倒。