英国糖尿病协会发布高血糖急症新指南
英国糖尿病协会发布高血糖急症新指南
英国糖尿病住院患者联合治疗协会（Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care, JBDS-IP）最近发布了最新的成人高渗性高血糖状态（hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）管理指南。这一更新对于提高高血糖急症的治疗效果、降低死亡率具有重要意义。
新指南的核心内容
新指南特别针对HHS合并糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）的情况提出了新的治疗建议：
对于HHS合并DKA的患者，在开始静脉输液后，推荐使用0.1 U/(kg·h)固定速率的静脉胰岛素输注（fixed rate intravenous insulin infusion, FRIII）。
这一输注速率与JBDS-IP对单纯DKA患者的建议保持一致。
治疗目标是使血糖以4.0-6.0 mmol/(L·h)（72-108 mg/[dL·h]）的速率降低。
对于16-18岁的患者，如果由成人糖尿病团队管理，则遵循成人指南；如果由儿科团队管理，则遵循儿科指南。
高血糖急症的临床表现与危害
高渗性高血糖状态（HHS）主要发生在2型糖尿病老年患者中，虽然在所有与糖尿病相关的住院病例中占比不到1%，但死亡率高达5%-15%。其临床表现包括：
- 多尿、多饮
- 乏力、体重减轻
- 心动过速、粘膜干燥
- 皮肤弹性下降、低血压
- 在严重病例中可能出现休克
此外，急性认知损害（如嗜睡、定向障碍、木僵）也很常见，这与有效血清渗透压密切相关。如果出现昏迷，通常意味着血清渗透压已超过340 mOsm/kg（>340 mmol/kg）。
新指南对临床实践的影响
新指南的发布对临床实践具有重要指导意义：
标准化治疗方案：固定速率的静脉胰岛素输注为临床医生提供了明确的治疗路径，有助于避免治疗过程中的不确定性。
提高治疗效率：明确的血糖降低目标（4.0-6.0 mmol/(L·h)）有助于及时调整治疗方案，避免血糖下降过快或过慢带来的风险。
降低死亡率：通过规范化的治疗流程，可以更有效地预防和处理高血糖急症的并发症，从而降低死亡率。
对患者和公众的启示
对于糖尿病患者和公众来说，这一新指南的发布提醒我们：
重视血糖监测：定期监测血糖水平，及时发现异常情况。
了解症状：熟悉高血糖急症的临床表现，一旦出现应及时就医。
遵医嘱治疗：在医生指导下合理使用胰岛素和其他降糖药物，不随意调整剂量。
健康生活方式：保持均衡饮食、适量运动、充足睡眠，有助于控制血糖水平。
英国糖尿病协会发布的这一新指南，为高血糖急症的临床管理提供了重要参考。对于医护人员来说，这是一份宝贵的实践指南；对于患者和公众来说，这也是一次提高疾病认知、重视血糖管理的契机。