胃酸反流致咽喉炎，新型药物和内镜治疗带来新希望

胃酸反流致咽喉炎，新型药物和内镜治疗带来新希望

反流性咽喉炎（LPR）是一种常见的耳鼻喉科疾病，近年来才被广泛认识。它不是普通的慢性咽喉炎，而是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜引起的。其发病率很高，可占到耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。

反流性咽喉炎的发病机制主要有两个方面：

1. 直接刺激：反流的酸直接刺激咽喉黏膜，引起损伤及不适。
2. 迷走反射：反流物质刺激远端食管，引发迷走反射，导致慢性咳嗽和清嗓，进而损伤声带黏膜。

其主要症状包括：

• 咽异物感、癔球感
• 声嘶、发音困难
• 慢性咳嗽
• 清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭等

药物治疗新进展

目前，质子泵抑制剂（PPI）仍是主流治疗药物，但新型钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）显示出更好的疗效和依从性。P-CAB作用于H+-K+-ATP酶，通过竞争性、可逆性抑制活化和非活化态的质子泵中的K+的活性及其与H+交换，进而抑制胃酸分泌。其不受饮食影响，无需餐前服用，可实现每日1次给药，具有起效快、抑酸持续时间长、夜间酸抑制、个体差异小等特点。

内镜下治疗新突破

内镜下抗反流治疗（EART）是近年来兴起的治疗方式，具有微创、术后恢复快、操作便捷等优势。目前常用于临床的EART可分为三大类：

1. 在食管下括约肌（LES）附近释放射频能量，以增强其压力——内镜下热能射频治疗（STRETTA）
2. 重建LES的内镜下胃底折叠术——经口胃底无创折叠术（TIF）、超声外科内镜吻合器（MUSE）
3. 针对胃贲门收缩的黏膜切除术/消融术——抗反流黏膜切除术（ARMS）、抗反流黏膜消融术（ARMA）等

其中，STRETTA通过射频能量使LES发生破坏、再生、肌层纤维化，进而增加LES厚度和压力，加强抗反流屏障效能。TIF则适用于Hill分级<3级以及食管裂孔疝疝口直径<2 cm的GERD患者。

生活方式的调整对于缓解反流性咽喉炎症状至关重要。以下是一些有效的建议：

• 避免睡前进食，至少在睡前2-3小时不要进食
• 抬高床头，保持上半身略高于下半身的姿势
• 减少晚餐摄入量，避免过饱
• 避免过食，戒烟酒，少喝浓茶咖啡
• 避免摄入可能促进反流的食物，如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物等
• 保持合理运动，维持健康体重
• 保持大便通畅，降低腹压
• 细嚼慢咽，规律作息，保持心情舒畅

反流性咽喉炎可能与多种疾病相关，包括喉癌、食管腺癌、分泌性中耳炎、喉狭窄、喉喘鸣、慢性鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠低通气综合征、牙釉质损伤等。如果出现相关症状，应及时就医。

总之，反流性咽喉炎虽然常见且症状令人不适，但通过合理的药物治疗、内镜下治疗以及生活方式的调整，大多数患者可以得到有效缓解。如果你正受此困扰，建议及时就医，在医生的指导下选择最适合的治疗方案。