一文详解输液港六大并发症：从预防到治疗

一文详解输液港六大并发症：从预防到治疗

完全植入式输液港（TIAP）是一种植入皮下长期留置的中心静脉输液装置，简称输液港。TIAP的相关并发症重在预防，肿瘤化疗患者因需长期使用，防止相关并发症的发生是TIAP护理的重要内容。

1. 感染

TIAP使用中易发生局部感染及全身性感染，常见的有局部皮肤囊袋感染和港体及导管感染。

1.1 囊袋感染

与手术相关因素、患者自身因素及输液港使用情况均有关。在严格无菌操作前提下，囊袋下适当保留皮下脂肪可有效预防感染的发生。囊袋感染临床表现为囊袋皮肤穿刺点红、肿、热、痛、渗液。

处理措施：

• 一旦发生囊袋感染，应暂停TIAP使用和维护，并及时局部消炎，增加伤口换药次数，密切观察伤口情况，监测患者体温。
• 待血培养阴性，排除港体与导管感染的可能后再使用和维护，如囊袋已破损，应就近转移港体，重做囊袋。

1.2 港体及导管感染

TIAP港体内感染的典型表现为寒颤、高热，主要原因是穿刺部位皮肤及囊袋污染。

处理措施：

• 出现港体及导管感染后，应及时抽取港体内和外周血作血液培养，根据血液培养结果选用敏感抗菌药给予全身治疗，并用“抗生素锁”进行封管。
• 感染细菌为金黄色葡萄球菌、白假丝酵母等菌群时，应立即取出TIAP。

知识链接：抗生素锁技术

抗生素锁技术是一种用于治疗和预防长期静脉导管相关感染的保守治疗方法。将高浓度的抗生素直接注入导管的锁定区域，以提高局部抗生素浓度，从而有效抑制或杀灭病原体，同时减少全身性抗生素暴露，降低耐药性和副作用。

2. TIAP港体翻转

TIAP港体翻转的主要原因是患者运动不当和囊袋过大。囊袋大小以能放置港体为宜。插入无损伤针２～３天后固定港体并告知患者术后３天置管侧肢体避免大幅度活动，以防发生TIAP座翻转。怀疑港体翻转后应立即通知医生进行检查。可通过胸片检查判断是否翻转，连接导管是否打折。医生可根据具体情况进行复位治疗。

处理措施：

• 缝线固定需切开复位。
• 无缝线固定需手法复位。手法复位方法：囊袋内注入生理盐水使其漂浮起来，然后进行调整，对已发生翻转的港体复位后建议插入无损伤针３天固定港座，适当制动置管侧肢体。

知识链接：如何判断TIAP港体翻转？

常规评估TIAP应做到一观二摸三拍片。TIAP可呈三角形、圆形及矩形，多数为圆形，TIAP植入后可触及硬币大小穿刺隔，穿刺隔形状多为圆形，中央质地较柔软。TIAP港体翻转后，底部贴近皮肤，触摸时会发现面积增大，按压无弹性，质硬。正常位置穿刺时无损伤针针尖可轻易穿透硅胶隔膜，会有落空感，港体翻转时，针尖虽能穿透皮下组织但会遇到阻力无法继续向下，无落空感且回抽无回血，拔针后部分可见针尖倒钩。

3. 静脉内血栓

静脉内血栓分为无症状和有症状两种，推荐超声作为首选诊断方法，必要时选择静脉造影。

处理措施：

• 一般治疗：抬高患肢，避免挤压及按摩。ACCP10指南，建议深静脉血栓形成治疗的疗程**≥３个月**，如果诱因持续存在，建议延长抗凝时间，抗凝治疗需评估出血风险。
• 抗凝方案推荐（选其中一种）利伐沙班口服或低分子肝素每12小时皮下注射。抗凝治疗３～６个月症状缓解后，应继续抗凝治疗，经静脉超声确认无血栓后可继续使用TIAP。经抗凝治疗后症状无缓解甚至加重，可用溶栓治疗。抗凝和溶栓治疗有出血风险，应提前告知患者。

4. 导管堵塞

导管堵塞分为机械性、非血栓性和血栓性堵塞３种。机械性堵塞的主要原因是导管压迫或打折；非血栓性堵塞多由药物沉淀造成；血栓性堵塞是由于血块阻塞导管或港体，形成部分或完全阻塞。导管堵塞表现为推注和抽回血障碍。导管堵塞的原因以机械性压迫和导管内血栓最为常见，其次是药物沉淀，血栓性堵塞成因与患者血液高凝状态、导管末端位置不理想、血管壁创伤、血管直径过小及导管冲洗不当等有关。

处理措施：

• 发生导管堵塞时，不应用力冲洗（因压力作用可导致血栓进入体内或引起导管断裂）；
• 建议用负压方式将溶解好的尿激酶吸入输液港内并保留20min后回抽，弃去，反复操作；
• 以上办法均不奏效时需取出静脉输液港。

5. 导管末端移位

导管末端的位置随患者体位的变化而变化。导管末端移位主要与导管置入上腔静脉深度太浅有关，同时手臂和肩部剧烈活动，尤其是胸腔高压患者，使用过程中均可发生导管末端移位，表现为反复呕吐、咳嗽等。

处理措施：

• 导管末端移位可引起血栓、纤维蛋白鞘等并发症，影响导管功能，需要尽快调整。
• 可通过导管介入纠正移位导管，或透视下调整导管至上腔静脉内。

6. 导管断裂

导管断裂是输液港较为罕见的并发症，发生率仅为0.1％～2.1％。但导管断裂一旦发生，可能导致严重的后果，如局部炎症、肺脓肿、血栓栓塞、心律失常、右心房穿孔甚至猝死等。影像学检查是诊断导管破损和断裂的主要方法。临床上需要通过胸部Ｘ线透视或计算机断层扫描（CT）明确导管断裂部位。常见的原因是夹闭综合征，其他原因有术中暴力钳夹导管、锁扣连接不当、输液及维护时无损伤针误穿到导管、颈肩部活动不当及外力冲击。

处理措施：

• 一旦发现导管断裂或破损，应及时取出输液港；
• 立即安抚患者的紧张情绪，使其取平卧位，禁止走动，将患者放置平车上推入介入导管室手术；
• 首选方法是在Ｘ线透视下通过抓捕器将其取出；
• 可使用鹅颈圈套器或构象环套在透视或超声检查下进行经皮取出；
• 断裂的导管，对于卡住或保留、固定的导管碎片，通常需要静脉切开来取出。

引文来源：完全植入式输液港维护及并发症处置专家共识.