甲状腺结节要不要做手术？这个检查给出准确答案

甲状腺结节要不要做手术？这个检查给出准确答案

甲状腺结节是甲状腺内的一种离散病变，在超声上有别于周围的甲状腺实质。随着包括颈部可视化在内的敏感成像技术的广泛使用，大量甲状腺结节出现并需要关注。大多数病变为良性，无症状，无需治疗。就癌症诊断而言，大多数为可安全保守治疗的较小、甲状腺内和惰性肿瘤。

甲状腺结节细针穿刺

甲状腺结节细针穿刺（Fine Needle Aspiration, FNA）是指使用直径在27G（0.4mm）-21G（0.8mm）的细针在甲状腺结节内部进行穿刺取得标本，从而对甲状腺结节进行细胞学诊断的手段。

甲状腺超声可清楚显示甲状腺结节内部结构，推荐在超声引导下行FNA甲状腺结节细针穿刺可减少医疗资源的浪费。

德国每年59000例甲状腺手术，手术中恶性结节的比例为6.7%，很大比例的手术没有按照指南进行恶性风险评估。

大量的诊断性手术本身耗费了巨大的医疗资源。江苏某三甲医院2013年全年因甲状腺良性结节手术的住院费用总计为986万元，而同期恶性结节手术的住院总费用仅为812万元，在2008年-2012年期间良性结节手术的住院总费用甚至为恶性结节手术住院费用的2-3倍。

通过FNA明确结节的性质，可减少良性结节的诊断性手术。节省医疗花费，减轻患者生理和心理负担。

超声引导甲状腺结节FNAB的适应证

符合以下条件之一：

（1）C-TIRADS3类的甲状腺结节，最大径≥2cm；

（2）C-TIRADS4A类的甲状腺结节，最大径≥1.5cm；

（3）C-TIRADS4B~5类的甲状腺结节，最大径≥1cm；

（4）定期观察的甲状腺结节实性区域的体积增大50%以上或至少有2个径线增加超过20%(且最大径>0.2cm)的患者；

（5）最大径<1cm的C-TIRADS4B~5类甲状腺结节若存在以下情况之一，需行FNAB:

拟行手术或消融治疗前。

可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等。

伴颈部淋巴结可疑转移。

伴血清降钙素水平异常升高。

有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。

甲状腺结节细针穿刺禁忌证

绝大多数患者都可以耐受FNA，但有如下情况时应当慎重：

存在心功能不全、呼吸系统疾病等导致不能平卧的情况；

频繁咳嗽、吞咽；

存在精神病史等任何不能配合的情况；

出血倾向明显；

存在重症的各种疾病如严重感染、心梗、脑卒中等；

患者颈部穿刺部位皮肤存在未被控制的感染；

任何其他不能耐受该项检查的情况；

穿刺的甲状腺分子学诊断

FNAB分子诊断的临床证据主要来自Ⅲ类和Ⅳ类甲状腺结节的良恶性判定，尤其是良性判定，可避免不必要的手术。

BRAF V600E突变与甲状腺乳头状癌（PTC）高度相关，一项纳入9924个FNAB样本的meta分析证实，BRAF V600E突变诊断PTC的特异度为100%，灵敏度为69%。

多基因检测有利于提高诊断灵敏度。

研究提示对于FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，检测穿刺标本的BRAF突变、RAS突变、RET/PTC重排等，能够提高确诊率。

目前本院已开展超声引导下甲状腺细针穿刺术，可以进行病理细胞学检查及BRAF基因检测，鉴别甲状腺结节的良恶性，避免不必要的手术。

本文原文来自澎湃新闻