谢坤主任：甘油三酯增高该怎么治疗？
谢坤主任：甘油三酯增高该怎么治疗？
高甘油三酯血症（HTG）是一种常见的代谢性疾病，不仅与心血管疾病密切相关，还可能引发急性胰腺炎等严重并发症。本文将为您详细介绍HTG的治疗方法，包括生活方式改变和药物治疗的具体方案，并针对特殊人群提供个性化的治疗建议。
谢坤 副主任医师
博士
复旦大学附属华山医院
心内科
中国老年医学学会高血压分会委员
中国高血压联盟理事会理事
中国医药信息学理事会心力衰竭学术委员会
委员
上海市女医师协会科普专业委员会委员
CVIA杂志中青年编委
先后在美国哈佛医学院和意大利锡耶纳大学医院研修
高甘油三酯血症（HTG）如何治疗？何时治疗？
生活方式改变和原发基础疾病治疗是HTG治疗的基础。接下来推荐一下生活方式改变的小窍门：
运动：坚持每日运动半小时，根据个人的具体情况，散步、慢跑、做操、打球、游泳皆可。这样也可以控制体重在合适范围。
饮食控制：减少油脂摄入，减少糖分摄入，忌油炸类食物，增加蔬菜和水果的摄入量。
戒酒：饮酒影响肝脏代谢，会导致高甘油三酯血症，大量饮酒还能引起脂肪肝，长期饮酒也会引起房颤等心血管疾病。因此高甘油血症的患者需戒酒。
调整可能引起HTG的药物：某些药物也会引起高甘油三酯血症，需至门诊咨询调整。
以上均是有效改善HTG的方法。
在此基础上，若TG仍高则需考虑启动药物治疗。随着临床研究证据的积累，《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》对降低TG的药物做了相应的推荐，如贝特类、Omega-3脂肪酸、烟酸类、兼有降低TG作用的降脂类药物（他汀、红曲）、兼有降低TG作用的非降脂类药物（肝素、静脉胰岛素）、其它新型降脂药物和血浆分离。
当TG≥5.7mmol/L时，应更多考虑急性胰腺炎风险，因此需积极启动贝特类药物或Omega-3脂肪酸（处方级）药物，短期随访（2-4周）若TG仍≥5.7mmol/L，可联合贝特类药物和Omega-3脂肪酸（处方级），特殊情况下还可加用烟酸类药物，必要时可行血浆分类。
当1.7mmol/L≤TG＜5.7mmol/L时，应更多关注ASCVD风险。特别是糖尿病患者，需积极优化血糖管理，去除高血糖导致TG异常升高这一因素。此类患者需完善ASCVD风险评估，对于ASCVD高风险患者首先优化他汀为基础的降胆固醇治疗，LDL-C达到相应目标后，若TG≥2.3mmol/L，应首先考虑高纯度二十碳五烯酸乙酯（IPE）以进一步降低剩留风险，其次可考虑贝特类药物。若1.7mmol/L ≤ 2.3mmol/L，也应考虑IPE以降低剩留风险。
特殊人群的HTG如何治疗？
《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》也对特殊人群的HTG治疗提出了建议。如慢性肾病（CKD）患者、急性胰腺炎患者、妊娠状态及青少年患者，这些患者的HTG都有其特殊性，治疗方法的相关适应症、禁忌症均有所不同，因此针对特殊人群，也有详细的建议。
在CKD患者中，贝特类不建议用于3b~5期和透析的患者，因此对于已经接受他汀治疗的CKD患者，当TG仍高可联用Omega-3脂肪酸。
急性胰腺炎患者除了贝特类药物和Omega-3脂肪酸之外，急性期使用肝素和静脉胰岛素均可降低TG水平，在药物治疗24-48小时后，若TG仍≥11.3mmol/L可考虑行血浆分离。
妊娠状态下因营养摄入增加和体内激素水平变化均可导致TG异常增高，且容易合并急性胰腺炎。但是妊娠期间可选用的降低TG药物非常有限，Omega-3脂肪酸是可选药物之一，其次可考虑肝素和静脉胰岛素，必要时行血浆分离。
青少年人群的HTG应以生活方式改变为基础，积极查找并纠正继发性因素，在重度和极重度HTG青少年患者中，贝特类和Omega-3脂肪酸是最常用的。
总结
甘油三酯增高需要积极重视，通过优化TG的临床管理从而助力于HTG患者的健康水平维护和提升，以减轻全社会的疾病负担。目前明确降TG药物改善心血管转归的直接研究证据尚待充实，为更安全更有效地防治ASCVD、T2DM及NAFLD，应加速新药研发以满足临床需要。
HTG
本文作者：
上海市女医师协会医学科普专委会，一个聚集上海知名女专家，又热心公益事业的团体。委员来自上海瑞金医院、中山医院、华山医院、仁济医院等18家市级综合医院，以及肿瘤医院、妇产科医院、儿科医院等10家专科医院及5家市中医医院的所有专业的副主任医师以上知名女专家。
本专委会的主旨是用我们的爱心，全方位为公众传递科学、严谨、生动、有趣的医学健康之声，重点聚焦妇女、儿童和老人。
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文案：谢坤
排版：朱旻婷